微創穩定系統鋼板倒置治療陳舊性股骨粗隆間骨折的臨床價值分析

馮積順 陳可峰 洪杏高 柳明 黃仕健 梁班干

[摘要] 目的 研究分析微創穩定系統鋼板倒置對陳舊性股骨粗隆間骨折的臨床治療價值。方法 回顧性分析該院2013年6月—2015年6月收治的30例進行微創穩定系統鋼板倒置治療的陳舊性股骨粗隆間骨折患者臨床資料。選擇同期采用動力髖螺釘的陳舊性股骨粗隆間骨折患者30例作為對照組。觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、Harris評分、恢復效果以及并發癥情況。 結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及末次隨訪Harris評分均優于對照組（P<0.05）；隨訪1年后，觀察組髖關節恢復效果優良例率為28例（93.3%），顯著高于對照組的20例（66.7%）（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.3%，低于對照組并發癥發生率為20.0%（P<0.05）。結論 微創穩定系統鋼板倒置固定方法具有微創、手術時間短、術中出血量小、骨折愈合快、愈合率高、不良反應小等特點，安全高效，且操作較為方便。值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 動力髖螺釘；微創穩定系統；鋼板倒置；陳舊性；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0091-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the clinical treatment value of the inversion of the minimally invasive stabilization system for old intertrochanteric fractures of the femur. Methods The clinical data of 30 patients with intertrochanteric fracture of the femur who underwent inversion treatment of minimally invasive stabilization system in the hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed. In the same period， 30 patients with intertrochanteric fracture of the femur with dynamic hip screw were selected as the control group. Observe the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， fracture healing time， Harris score， recovery effect and complications of the two groups. Results The operative time， intraoperative blood loss， fracture healing time and Harris follow score at the last follow-up in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After one year follow-up， the excellent recovery rate of the hip joint in the observation group was 28 cases （93.3%）， significantly higher than the control group of 20 patients （66.7%） （P<0.05）； observation group complication rate was 3.3%，lower than the control group of 20.0% （P<0.05）. Conclusion Minimally Invasive Stabilization System steel plate inversion fixation method is characterized by minimal invasiveness， short operation time， less intraoperative blood loss， fast fracture healing， high healing rate， and low adverse reaction. It is safe and efficient， and the operation is convenient. It is worth clinical promotion.

[Key words] Dynamic hip screw； Minimally invasive stabilization system； Plate inversion； Oldness； Intertrochanteric fracture of femur

作為臨床上常見的骨外科疾病，股骨粗隆間骨折指股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折[1]，多與骨質疏松有關，常發于老年人[2]，若患者得不到及時有效的治療，極易出現畸形、遲緩愈合以及不愈合等情況[3]，嚴重者甚至出現不可逆性運動功能損傷[4]，對患者日常生活及工作帶來嚴重不良影響。該研究方便選取該院2013年6月—2015年6月收治的30例進行微創穩定系統鋼板倒置對陳舊性股骨粗隆間骨折的臨床治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的30例進行微創穩定系統鋼板倒置治療的陳舊性股骨粗隆間骨折患者，將其作為觀察組，選擇同期采用動力髖螺釘的陳舊性股骨粗隆間骨折患者30例作為對照組，所有患者均經X線檢查確診。觀察組中，男24例，女6例，年齡23～75歲，平均年齡（51.2±11.1）歲，骨折部位左側13例、右側17例， Evans分型Ⅰb型3例、Ⅰc型5例、Ⅰd型16例、Ⅱ型6例，損傷至手術時間22～99 d，平均（34.5±18.4）d；對照組中，男25例，女5例，年齡22～76歲，平均年齡（51.5±11.7）歲，骨折部位左側12例、右側18例， Evans分型Ⅰb型4例、Ⅰc型6例、Ⅰd型14例、Ⅱ型6例，損傷至手術時間23～100 d，平均（35.1±18.7）d。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折類型、損傷至手術時間等方面具有均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究通過該院倫理委員會審核批準，且遵循患者知情自愿原則。

研究對象排除標準：①合并有心臟功能障礙患者；②肝腎功能不全患者；③孕期、哺乳期女性；④合并有免疫系統疾病患者；⑤精神疾病患者；⑥嚴重顱腦外傷、嚴重失血患者；⑦嚴重骨質疏松患者；⑧合并有其他惡性腫瘤患者；⑨依從性差患者。

1.2 方法

麻醉方式及體位：所有患者采用腰硬聯合阻滯麻醉，患者采取仰臥位。觀察組：①利用C臂進行閉合復位，然后在患者小腿前外側肌群同脛骨外側骨膜之間順行插入接骨鋼板，另在骨折灶近端開一長度為5 cm的輔助切口；②對鋼板與股骨之間的貼合度進行檢查，檢查無誤后卸下固定螺栓和鉆套，在接骨板最近端孔內插入穿刺器，擰緊鉆套；③取下穿刺器，在孔端、接骨鋼板固定框架擰入固定螺栓進行加牢固定，最后在鋼板兩端利用鎖釘進行鎖定；④經C臂確認復位以及內固定裝置無誤后放置引流管，關閉切口。對照組采用常規動力髖螺釘手術治療。對所有患者進行至少為期1年的隨訪。并叮囑患者出院后，可根據自身情況進行適當的鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的臨床手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、Harris評分、恢復效果以及并發癥發生情況。

Harris評分標準：評分項目包括疼痛、行走輔助器、日常活動、活動范圍、步態、畸形和行走距離等，總分為100分。90～100分為優；80～90分為良； 70～80分為可；<70分為差。優良率為優與良之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及末次隨訪Harris評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 髖關節恢復效果

隨訪1年后，觀察組髖關節恢復效果優良例率為28例（93.3%），顯著高于對照組的20例（66.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為3.3%，明顯低于對照組20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

股骨粗隆部血運相對豐富[5]，若內固定術式不夠完善，則易誘發髖內翻[6]，重影響患者的正常生活及身心健康。陳舊性股骨粗隆間骨折的治療更為棘手，既有新鮮骨折治療所具有的特點，又更為復雜和困難，對臨床工作人員來說挑戰性較大[7]。該研究顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及末次隨訪Harris評分均優于對照組（P<0.05），表明微創穩定系統鋼板倒置固定方法因為是微創，切口較小，且預后效果更為優秀；黃春華等[8]學者研究中采用微創穩定系統鋼板治療的脛骨骨折者關節功能恢復優良率為88.0%，明顯高于對照組70.0%（P<0.05），該文隨訪1年觀察組髖關節恢復效果優良例率為93.3%，高于對照組66.7%（P<0.05），表明微創穩定系統鋼板倒置固定方法的臨床治療效果更為顯著，骨折愈合率高，與該次研究結果相符。觀察組并發癥發生率為3.3%，低于對照組并發癥發生率為20.0%（P<0.05），說明微創穩定系統鋼板倒置固定方法的治療后并發癥或不良反應較少。

該次有5例患者因髖骨疼痛、行動受限入院檢查，病因為早前摔傷所致，行微創穩定系統鋼板倒置治療，均采用髖前外側入路，切開皮膚對骨折處進行復位，復位完成后于對側股骨遠端倒置放置鋼板，并對骨折近、遠端以螺釘固定（見圖1）。隨訪1年患者骨折恢復良好，無固定松動、骨折端移位、未發生髖內翻畸形。

綜上所述，微創穩定系統鋼板倒置固定方法具有微創、手術時間短、術中出血量小、骨折愈合快、愈合率高、不良反應小等特點，安全高效，且操作較為方便。值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1] 周正宇，許江峰，謝健.PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折的回顧性研究[J].當代醫學，2017，23（17）：94-96.

[2] 馮奕鑫.老年創傷性股骨粗隆間骨折應用不同手術治療方案的效果分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（11）：35-37.

[3] 吳利軍.3種內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].重慶醫學，2017，46（12）：1681-1684.

[4] 胡潤武.不同內固定方法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果比較[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：106-107.

[5] 王弢.倒置股骨微創鋼板固定系統治療股骨干骨折8例[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（5）：503-506.

[6] 楊樂，饒海軍，鄧志榮.微創穩定系統和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究[J].中國醫學創新，2015，12（11）：63-65.

[7] 沈波，焦競，勘武生，等.人工關節置換與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].華中科技大學學報：醫學版，2014，43（5）：586-594.

[8] 黃春華，向龍京.微創穩定系統和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：73-75.

（收稿日期：2018-02-24）