皮下持續負壓引流技術在結直腸癌患者切口感染治療中的應用探討

馮波 劉占波

[摘要] 目的 探討臨床收治的結直腸癌患者應用皮下持續負壓引流技術對切口感染的防范作用。方法 方便選擇結直腸癌患者120例，均為該院2010年5月—2016年10月收治，隨機分組，就應用常規感染防控方案（對照組，n=60）與應用皮下持續負壓引流技術方案（觀察組，n=60）治療甲級愈合率、術后離床行走時間、進食恢復時間、住院天數、并發癥率展開對比。結果 觀察組所選結直腸癌患者切口甲級愈合率為96.7%；明顯高于對照組83.3%，差異有統計學意義（χ2=5.926，P<0.05）。兩組術后離床行走時間、進食恢復時間經對比差異無統計學意義（t=0.000，0.403，P>0.05），觀察組住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=5.692，P<0.05）。觀察組無切口感染事件，僅切口脂肪液化1例，并發癥率為1.7%，對照組切口感染3例，切口脂肪液化7例，并發癥率為16.7%，對比差異有統計學意義（χ2=8.107，P<0.05）。結論 針對臨床收治的結直腸癌患者，在關閉切口前取皮下持續負壓引流技術應用，可明顯提高切口甲級愈合率，縮短病程，降低切口感染、切口脂肪液化發生率，具非常重要的開展價值。

[關鍵詞] 結直腸癌；皮下持續負壓引流技術；切口感染

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the prevention of incision infection by subcutaneous continuous negative pressure drainage in patients with colorectal cancer. Methods 120 patients with colorectal cancer were convenient selected from May 2010 to October 2016 in the hospital. They were randomly divided into groups. They used conventional infection prevention and control programs （control group， n=60） and applied subcutaneous continuous negative pressure drainage technology program （observation group， n=60）. The treatment of Grade A healing rate， post-operative bedtime， food recovery time， length of hospital stay， and complication rate were compared. Results In the observation group， the healed rate of first grade incision in patients with colorectal cancer was 96.7%， which was significantly higher than that in the control group （83.3%）， with statistical significance （χ2=5.926， P<0.05）. There was no difference between the two groups in postoperative walking time and eating recovery time （t=0.000， 0.403， P>0.05）. The hospitalization days in the observation group were significantly shorter than those in the control group， with statistical differences （t=5.692， P<0.05）. There was no incision infection in the observation group. There was only one fat liquefaction in the incision and the complication rate was 1.7%. The incision infection in the control group was in 3 cases and the incision fat liquefaction in 7 cases. The complication rate was 16.7%， which was statistically significant （χ2=8.107， P<0.05）. Conclusion For patients with colorectal cancer who are clinically treated， the application of subcutaneous continuous negative pressure drainage before closing the incision can significantly improve the rate of first grade healing of the incision， shorten the duration of the incision， reduce the incidence of incision infection， fat liquefaction of the incision， and has very important development value.

[Key words] Colorectal cancer； Subcutaneous continuous negative pressure drainage technology； Incision infection

結直腸癌開放術為臨床結直腸科重要術式，但受患者機體基礎狀況變差、免疫功能顯著降低、切口污染等多因素影響，在術后極易發生多種類型的并發癥，使住院時間明顯延緩，康復期限延長。其中，切口感染為最常見并發癥類型之一，如何將切口潛在腔隙內的壞死組織有效潛除，避免脂肪液化，是防范感染事件的關鍵。皮下持續負壓引流技術為負壓封閉引流技術（VSD）的簡化，可有效將皮下潛在腔隙消除，妥善解決切口積液問題，故防范切口感染的作用十分明顯[1-2]。該次研究方便選擇結直腸癌患者120例，均為該院2010年5月—2016年10月收治，隨機分組，就皮下持續負壓引流技術應用價值展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇結直腸癌患者120例，隨機分組，觀察組60例，男33例，女27例，年齡25～87歲，平均（61.9±3.4）歲；其中直腸癌36例，結腸癌24例；對照組60例，男35例，女25例，年齡26～88歲，平均（61.7±3.6）歲；其中直腸癌37例，結直腸23例。兩組均經病檢對結直腸癌確診，采用開腹腫瘤切除術方案治療，術前未行放化療，對該次研究目的理解，自愿簽署知情同意書，并經倫理學組織委員會批準。排除其它系統合并嚴重疾患者，組間基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組基礎操作同，即縫合前，取0.9%氯化鈉溶液對切口處予以沖洗。用強生普迪思W9236T對腹直肌前后肌鞘、腹膜等連續縫合，再用0.9%氯化鈉溶液對切口沖洗，觀察組取一次性負壓吸引器裝置中的吸引管于皮下脂肪層放置，對照組不行此項操作。應用4-0泰絲不可吸收線對皮膚、皮下脂肪組織行一次性間斷縫合。

皮下持續負壓引流技術具體操作方法：將一次性負壓引流器裝置中配備的引流管取出，調整引流器呈一種負壓狀態，將引流管于穿刺針引導下，在皮下脂肪層精準放置，再將穿刺針去除。使引流管管口有效連接塑料Y型口開端，將夾子打開，引流液即向容器內流入，容器滿后，引流管由夾子夾持，將內容物排出。壓縮容器，關閉，再將夾子解開，繼續實施引流操作。

1.3 觀察指標

①對比兩組切口愈合效果；②對比兩組術后離床活動時間、進食恢復時間、住院時間；③對比兩組切口液化率、切口感染率。

1.4 評定標準

（1）愈合效果評定：按甲、乙、丙三級劃分，甲級愈合：無不良反應發生，愈合優良；乙級愈合：切口愈合處有輕微炎癥反應，如輕微積液、紅腫，但未出現化膿現象；丙級愈合：手術切口有化膿的情況發生，需切開引流。（2）切口感染診斷標準：①切口有膿性分泌物或炎性反應；②臨床、病原學診斷基礎上，取分泌物行細菌培養，結果為陽性；③針對深部切口，穿刺有膿液抽出，或有膿液引流出；④切口自然裂開或由醫師打開，體溫≥38°C或有膿性分泌物，局部有壓痛或疼痛；⑤再次病檢、影像檢查、手術探查檢出有涉及膿腫的證據；⑥將脂肪液化排除。（3）脂肪液化診斷標準：①多于手術結束后3～8 d發生，大部分患者以切口滲液增多為主訴，無其它自覺癥狀伴發；②常規檢查切口敷料處檢出黃色滲液，對切口按壓，有較多滲液積滯在皮下；③切口愈合不理想，皮下組織呈游離狀態，滲液中有脂肪滴呈漂浮狀分布；④切口邊緣及相關皮下組織未見壞死的情況；⑤對滲出液行涂片化驗，有大量脂肪顆粒檢出，行細菌培養，連續監測3次結果均為陰性。

1.5 統計方法

涉及數據均輸入SPSS 13.0統計學軟件，組間計量資料（術后離床活動時間、恢復進食時間、平均住院天數）采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料（切口愈合情況、切口感染率、脂肪液化率）采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

切口愈合情況觀察組所選結直腸癌患者切口甲級愈合率為96.7%；明顯高于對照組83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

術后康復情況兩組術后離床行走時間、進食恢復時間經對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

切口并發癥情況觀察組無切口感染事件，僅切口脂肪液化1例，并發癥率為1.7%，對照組切口感染3例，切口脂肪液化7例，并發癥率為16.7%，對比差異有統計學意義（χ2=8.107，P<0.05）。

3 討論

針對結直腸癌患者，在術后取皮下持續負壓引流技術應用，可促使皮下脂肪層的貼合更為緊密，對切口具封閉效果，使皮下潛在的腔隙得以有效消除，顯著解決了切口積液等系列問題，使術后切口并發癥發生率明顯降低，為切口良好愈合創造了有利條件[2-3]。因負壓持續存在，引流區的壞死組織和滲出物可及時被清除，始終保持切口清潔，避免了細菌積聚在切口內的情況[4-5]。另外，切口呈負壓狀態，還可對血液循環加以改善，對肉芽組織生長有促進作用，使切口周圍組織水腫情況明顯減輕，且可發揮機械牽拉效果，促進組織修復和細胞增殖[6-7]。結合該次研究結果示，觀察組所選結直腸癌患者切口甲級愈合率為96.7%；明顯高于對照組83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口脂肪液化率、切口感染率均顯著低于對照組，且住院天數明顯短于對照組。另外，兩組術后進食恢復時間、離床活動時間無差異，表明皮下持續負壓引流技術的應用，并未對患者早期活動和胃腸功能恢復產生影響，且可加快整體康復進程，增強切口愈合效果，與許臘梅[8]研究結果一致。在其研究中，針對10例老年慢性傷口患者采用改良傷口負壓吸引技術護理，痊愈8例，好轉2例，效果較為理想。

綜上所述，針對臨床收治的結直腸癌患者，在關閉切口前取皮下持續負壓引流技術應用，可明顯提高切口甲級愈合率，縮短病程，降低切口感染、切口脂肪液化發生率，具非常重要的開展價值。

[參考文獻]

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[8] 許臘梅.改良傷口負壓吸引技術在老年慢性傷口患者居家護理中的應用[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1138-1140.

（收稿日期：2018-02-25）