急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭相關臨床因素的探討

周昌虎

[摘要] 目的 研究急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者出現呼吸衰竭等主要臨床因素，以此作為治療急性有機磷農藥中毒的臨床依據。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的256例急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，根據患者是否出現呼吸衰竭分分為研究組和對照組，每組128例患者，對兩組實施相同的急救與治療方法，分析兩組治療效果、轉歸情況差異，分析呼吸衰竭對患者治療的影響，總結導致患者呼吸衰竭的主要因素。 結果 研究組治療有效率為85.93%，對照組治療有效率為96.87%（χ2=7.25，P<0.05），兩組阿托品用量、血糖、膽堿酯酶等指標差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭臨床高發，并對患者的搶救與治療產生不利影響，臨床可利用觀察患者膽堿酯酶與臟器損傷數量觀察患者是否存在呼吸衰竭風險，值得臨床關注。

[關鍵詞] 急性有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；臨床因素；治療效果；預后影響

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0034-03

Study on Related Clinical Factors of Respiration Failure Caused by the Acute Organophosphorus Pesticide

ZHOU Chang-hu

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To research the major clinical factors of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide thus providing clinical basis for the treatment of acute organophosphorus pesticide. Methods 256 cases of patients with respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups with 128 cases in each according to whether the patients had the respiration failure or not， and the two groups used the same emergency and treatment method， and the treatment effect and outcome situation of the two groups were analyzed， and the effect of respiration failure on the treatment of patients was analyzed， and the major factors of respiration failure were summarized. Results The treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 85.93% and 96.87%（χ2=7.25，P<0.05）， and the differences in the atropine dosage， blood glucose， cholinesterase between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical incidence rate of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide is high， which can have an adverse effect on the rescue and treatment of patients， and we can use the cholinesterase and number of organs injuries to observe whether there are respiration failure risks， and it is worth clinical attention.

[Key words]Acute organophosphorus pesticide； Respiration failure； Clinical factor； Treatment effect； Prognosis and effect

急性有機磷農藥是農業生產中經常使用的藥物種類，但如果誤食或誤服，通過血液吸收進入各部分臟器，就會造成人體組織器官受損，造成神經突觸、神經肌肉接頭處中毒，此時患者體內磷酰化膽堿酯酶含量急劇增加，膽堿酯酶活性受到嚴重破壞，各部分器官受到較為嚴重的損傷，一些患者甚至產生呼吸衰竭癥狀，無法保證患者呼吸效果的前提下，患者的生命安全受到嚴重的威脅。我國每年由于有機磷農藥中毒致死的患者占10%左右。多數患者在發病后出現劇烈反應，需及時到院急救，才能挽救患者的生命[1]。臨床對有機磷農藥導致的急性中毒有較為系統的搶救與治療方法，但通過臨床研究后發現，不同癥狀類型、不同病情程度下患者的預后與轉歸效果也受到不同程度的影響，尤其在出現呼吸衰竭患者與未出現呼吸衰竭患者之間，預后效果存在一定的差異[2]。該文對2015年1月—2017年12月出現呼吸衰竭與未出現呼吸衰竭的256例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行對比研究，總結急性有機磷農藥中毒條件下患者的呼吸衰竭癥狀差異，并分析影響患者出現呼吸衰竭的臨床因素，為未來急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床治療帶來新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的256例急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，根據患者是否出現呼吸衰竭分為研究組和對照組，每組128例，研究組男66例，女62例，年齡37～56歲，平均年齡（47.27±8.72）歲，病程12～23 h，平均病程（16.75±6.14）h，中毒藥物：敵敵畏35例，馬拉硫磷29例，甲胺磷33例，敵百蟲19例，辛硫磷12例。對照組男64例，女64例，年齡35～58歲，平均年齡（43.27±9.12）歲，病程13～23 h，平均病程（17.35±6.12）h，中毒藥物：敵敵畏37例，馬拉硫磷21例，甲胺磷35例，敵百蟲24例，辛硫磷10例。患者均為口服有機磷農藥中毒，均在該院接受治療，均通過患者家屬簽署同意書參與該次實驗，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 對到院急救患者，均利用洗胃機洗胃，在急診科室利用洗胃機對患者進行洗胃，直至患者洗胃液味道中無農藥殘留，將患者推入ICU重癥病房留院觀察，進入ICU后利用留置胃管進行定期洗胃，定期洗胃頻率每4～6 h 1次，洗胃液劑量300 mL/次，療程1～3 d。同時利用肟類復能劑為患者治療，選擇氯磷定（國藥準字H20043289）進行肌肉注射治療，劑量0.5～1 g/次，1～4次/d，療程7 d。同時觀察患者的生命體征與器官毒性變化情況，如患者發展為腦水腫、意識障礙，需迅速為患者注射脫水劑與營養神經藥物；如患者出現消化道出血，則利用胃黏膜保護劑進行治療，如患者出現感染，則同時使用抗感染藥物治療。隨時觀察患者的癥狀，幫助患者度過危險期。對研究組患者，則需要建立人工氣道與呼吸機支持治療，并預防和治療呼吸系統感染，保證患者呼吸效果。

1.2.2 研究方法 對兩組患者轉歸情況、各指標結果差異進行分析與對比，總結出現呼吸衰竭的患者與未出現呼吸衰竭的患者之間的指標差異，對相同治療與搶救處理條件下，患者的治療效果差異進行對比，分析呼吸衰竭對患者轉歸的影響程度，并根據患者治療后指標差異，分析患者在出現呼吸衰竭前后的差異，找到患者出現呼吸衰竭的影響因素。

1.3 療效判定

分別觀察兩組患者治療效果，包括轉歸和死亡，轉歸：患者度過危險期，病情明顯好轉；死亡：患者搶救無效死亡；有效率=轉歸/總數×100.00%。對比兩組血糖、臟器損傷、膽堿酯酶、阿托品用量等指標差異，并對比兩組治療前后APACHEⅡ評分差異，臟器損傷根據患者血檢檢查結果作為臟器損傷依據，出現血檢結果異常即可視作臟器損傷。

1.4 統計方法

利用SPSS 256.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組治療有效率為85.93%，對照組治療有效率為96.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

研究組血糖、器官損傷情況、APACHEⅡ評分、阿托品使用劑量等均比對照組更加嚴重，膽堿酯酶含量較對照組含量更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性有機磷農藥中毒在農村等常用農藥等地區較為普遍，患者多由于誤食或自殺等原因口服農藥產生中毒，因此多數患者多農藥服用劑量較大，病情危急[3-4]。患者在發病后多出現器官受損、胃腸道黏膜損傷、腦水腫以及認知障礙等癥狀，造成患者嚴重的生命威脅。臨床需對患者采取急救措施進行搶救和治療，利用肟類復能劑、阿托品、脫水劑、胃黏膜保護劑等藥物幫助患者減少器官受損，并利用洗胃等方式幫助患者盡快排出農藥，幫助患者盡快恢復正常的器官生理功能[5-6]。但患者中毒程度不同，對患者治療有較大的影響，一些患者在出現器官損傷的同時，還出現呼吸衰竭癥狀，呼吸衰竭會直接導致患者各部分器官組織的血樣飽和度下降，對患者的預后有較大的影響[7-8]。該文對出現呼吸衰竭的急性有機磷農藥中毒患者的治療資料對比后發現，患者是否出現呼吸衰竭，會直接影響患者的預后與轉歸效果，合并呼吸衰竭的患者在發病后的死亡率更高，該次實驗中研究組死亡18例，對照組死亡4例，與齊曉麗[9]研究中呼吸衰竭死亡患者23例，未見呼吸衰竭死亡患者12例相似，對患者治療期間的臨床指標進行對比后發現，呼吸衰竭的中毒患者，其體內膽堿酯酶含量更低，可見患者膽堿酯酶含量差異，直接表現出患者呼吸系統的受累程度。因此臨床在對患者進行治療時，需嚴密觀察患者膽堿酯酶含量變化[10]。

綜上所述，患者膽堿酯酶含量直接反應出患者中毒癥狀嚴重程度，能夠指導患者呼吸衰竭癥狀的判別，值得臨床關注。

[參考文獻]

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[8] 鄧帥.有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭影響因素臨床研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2017（4）：50-52.

[9] 齊曉麗.急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國保健營養，2017（6）：46.

[10] 張莉，申吉玲.急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國傷殘醫學，2014（7）：14-15.

（收稿日期：2018-03-15）