上頜前牙區埋伏牙對牙列功能變異的臨床分析

谷達明，文 瑜，谷益豪

(重慶市九龍坡區人民醫院：1.口腔科；2.放射科 401329)

隨著錐形束CT(CBCT)在口腔科的廣泛應用，對埋伏牙的定位、鄰近組織結構及形態研究分析，臨床發現上頜前牙區有埋伏牙存在的患者，牙齒排列有重大變異情況發生。通過對前牙區埋伏牙采取正確的治療方法，對恢復牙列正常功能具有重要意義。本文分析了375例患者539顆上頜前牙區埋伏牙對牙列功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2000年1月至2016年2月在本院口腔科就診的375例上頜前牙區存在埋伏牙的患者(排除前牙區埋伏阻生牙)，所有患者均經根尖片或口腔全景片、CBCT檢查證實，男281例，女94例，年齡5～68歲，其中5～8歲22例，8～13歲267例，13歲以上86例。

1.2方法 對就診的375例患者詳細檢查并記錄上頜前牙區牙列情況，包括恒牙萌出情況、數目、位置、牙間隙大小、有無乳牙滯留、上頜骨的發育、牙列排列情況，并對每例患者進行根尖片或者口腔數字化全景片檢查。根據檢查結果，必要時進行CBCT檢查，進一步明確埋伏多生牙數目、位置與周圍組織的關系。每例患者通過體格檢查與X線片檢查，分析埋伏多生牙對牙列功能變異的影響因素。

2 結 果

2.1上頜前牙列異常表現 375例患者經根尖片或口腔全景片、CBCT檢查檢出539顆上頜前牙區埋伏牙。375例患者中，牙間隙增寬128例，牙遲萌49例，乳牙滯留56例，上頜發育不足5例，牙列不齊42例，根尖炎8例，牙周炎19例，含牙囊腫或伴感染12例；29例同時合并牙間隙過大、牙遲萌、乳牙滯留多種疾??；僅27例表現牙列正常，占7.2%。牙列變異發生率92.8%(348/375)。

2.2埋伏多生牙分布情況 在375例患者中，304例為1顆埋伏多生牙，69例為2顆多生牙，2例為3顆多生牙。539顆埋伏牙中，位于鼻棘區7顆，349顆位于11與21間，67顆位于11舌側，84顆位于21舌側，13顆位于11與12間，6顆位于21、22間，4顆位于12與13間，7顆位于22與23間，2顆位于硬腭前部。上頜前牙區埋伏牙對上頜前牙列造成多種功能異常，以牙間隙過大、乳牙滯留、牙列不齊、牙遲萌最為多見；其次為上頜發育不足、錯位萌出、阻生、牙缺失等功能異常。根據X線片檢查，結合患者具體情況，拔除埋伏多生牙490顆，含牙囊腫切除12例，門診隨訪37顆。

圖1 上前牙區1顆埋伏牙導致中切牙根尖

圖2 上前牙區1顆埋伏牙導致牙間隙過寬曲面體層影像

2.3 典型病例 病例1：男，13歲，1顆埋伏牙，左中切牙唇側錯位并發根尖炎見圖1;病例2：男，56歲，1顆埋伏牙，牙間隙過大，曲面斷層片見圖2。

3 討 論

牙齒因為骨、牙或纖維組織的阻擋不能萌出到正常位置，埋伏于黏膜下或骨內稱為埋伏牙，包括埋伏多生牙和埋伏阻生牙。多發生于6～10歲的混合牙列期，其發病率國內為1%～3%，國外為1.04%～2.00%,上頜多于下頜，前牙區多于后牙區，男性多于女性[1]。埋伏多生牙病因至今仍不清楚，與遺傳和發育缺陷有關，主要有牙蕾二分學說、牙板的過度活躍學說、返祖現象和基因環境因素等，現已證明顱骨鎖骨發育不全、Gardner綜合征、面裂等患者埋伏牙發生率較高[1-2]。

本次就診的375例患者分析發現，埋伏多生牙男性患者多于女性患者，1顆多生牙最多見，多見于前牙區，上頜比下頜多見，形態多為錐形，多數倒置生長，與國內外研究接近，牙列畸形發生率達92.8%，高于有學者報道的86.1%[3-4]。

分析埋伏牙對頜面牙列的影響：上頜前牙區埋伏牙的特殊位置、數量，多數與鄰近恒牙或恒牙胚接觸，牙根多彎曲，生長方向常干擾恒牙生長發育，造成恒牙萌出受限、甚至阻生，導致牙列擁擠、牙弓狹窄、牙列不齊、牙弓形態不完整、不對稱、中線移位等畸形。埋伏牙影響顱面的發育[5]，使上頜發育不足。X線片檢查發現，埋伏牙牙冠大多呈透光區，病理檢查顯示囊性變[6-7]。

拍攝根尖片(牙片)、全景片即可發現埋伏牙的存在，但具有一定的局限性，不能顯示埋伏牙在頜骨內的準確位置，定位困難，容易造成誤診及漏診，導致錯誤的治療、損傷及并發癥發生。近年來，隨著CBCT在口腔影像學上的廣泛應用，能清晰顯示埋伏牙的數目、生長部位、大小、空間位置、生長方向，以及與鄰牙及其組織的關系。

埋伏多生牙影響正常恒牙的發育、萌出及生長，造成恒牙的擁擠、扭轉、錯位，形成了錯頜畸形及頜骨發育異常，或者已有囊變趨勢，這是拔除多生牙的指征[8]。埋伏牙拔除時機的選擇：關于埋伏多生牙拔除時間的選擇目前認識并不一致，部分學者認為埋伏多生牙一經發現需立即摘除，特別是在倒置生長的情況下[9]。臨床實踐表明，在鄰近牙根發育完成時再進行[9]，即9～12歲時，可減少對相鄰恒牙的損傷，此時患兒骨質疏松、骨質可讓性好，同時骨質與埋伏牙致密程度差距明顯。有研究顯示，少年期埋伏牙的拔除時間較成人明顯縮短，且術后恢復較快、并發癥減少[4]。臨床發現，早期拔除正中多生牙對兒童中切牙間隙過大自行調整關閉有重要意義，及時將埋伏牙拔除可避免或減輕牙頜畸形的發生[9]。

患者因上頜前牙未萌、牙萌出異常、牙列不齊、局部腫痛等就診，通過X線片檢查，確認并定位埋伏多生牙。CBCT的普及對上頜前牙區多生牙空間變異提供精準定位及鄰近組織結構三維圖像的重建[10-12]，有利于減少手術創傷與并發癥。對埋伏多生牙原則上應盡早拔除[13-14]，可避免牙列功能變異進一步發生。綜上所述，埋伏多生牙是引起前牙列功能變異的重要因素，臨床工作中對牙列排列異常者應常規攝片檢查排除埋伏多生牙可能，以免造成漏診、誤診。