本科護理免疫學第二課堂構建對學員的影響研究??

王鈺姝，陳俊國，孫 溦，曾冬梅，陳 戩

(1.陸軍軍醫大學西南醫院急救部，重慶 400038；2.陸軍軍醫大學醫學教育研究室，重慶 400038；3.陸軍軍醫大學基礎醫學院全軍免疫學研究所，重慶 400038)

免疫學是護理專業必修的一門前沿和交叉學科[1-2]，與其他課程(護理學基礎、護理心理學、護理英語等)相比，免疫學內容更為枯燥和深奧，理論性和邏輯性更強，且與臨床實踐的聯系更為緊密[3-5]。于護理本科生而言，理想地掌握免疫學知識對今后臨床工作至關重要[2]。目前護理教學工作者為提高免疫學教學效果進行了許多嘗試，如案例教學法結合以問題為基礎的教學法(PBL)、講授和案例融合、情境教學法、基礎理論與臨床實際相結合等，并取得了理想的效果[1，6-8]。但是以教師為主導、傳統授課為核心的第一課堂以外的第二課堂在護理免疫教學過程中的應用研究相對較少。有研究表明為多方位培養綜合素質較高的醫護人員，需將第一課堂與第二課堂結合[9]。為了提高學員對免疫學的掌握度，提高學員綜合素養，本研究探討了本科護理免疫學教學過程中構建第二課堂對學員的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從陸軍軍醫大學2015級本科學員中選取兩個班級作為研究對象，分為對照組和觀察組。對照組學員41名，女生38名，男生3名，年齡19～20歲，平均(18.7±0.5)歲；觀察組學員40名，女生39名，男生1名，年齡18～20歲，平均(19.1±0.3)歲。兩組年齡、性別、入學成績等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法 兩組學員由相同授課教師進行免疫學授課。對照組施以常規教學法：以授課教師按照教材、教學目的等進行理論知識講授為主，學員課前預習、課上聽授課教師講授的同時對知識要點做筆記、課后復習與討論等，理解與鞏固免疫學知識。觀察組在對照組基礎上結合第二課堂教學，具體方式為：(1)授課教師為學員準備免疫相關疾病的案例(如過敏性哮喘、天花、傷口感染、過敏性休克、過敏性皮炎等)，將學生分為4個小組，要求各小組結合所學知識以小故事的形式對前述各案例具體情況進行匯編，格式不限；(2)4組對各自匯編的案例小故事進行情景模擬，模擬過程中授課教師參與討論，并進行相應補充、糾正或知識點外化等，如通過引入典故激發學員對免疫學的學習興趣；(3)結合學員模擬過的案例情境，針對性地指導學員進行文獻查閱，鼓勵學員對文獻的背景知識、歷史典故等進行查閱；(4)為學員制造輕松、愉悅的氛圍，要求學員圍繞前述免疫性疾病的理論知識、發生機制等以生動形象的方式相互答疑(如是否有過花粉/食物過敏的經歷？為何會發生花粉/食物過敏？其發生機制？為何3～6月齡嬰兒容易出現感染？為什么提倡對新生兒進行母乳喂養？)，期間鼓勵輔以角色扮演的形式(如相互扮演花粉過敏患者和護理人員)深入地理解所學的免疫知識和熟悉相關護理操作，最后授課教師給予總結分析。

1.3指標評估 學期末使用醫學教育環境測量工具(DREEM)評估所有學員對免疫學教學環境的滿意度，該量表共含50個問題，總分歸類標準：0～50分判為教育環境非常差，51～100分判為存在諸多問題，101～150分判為較好，151～200分判為非常好[10]。學期初和學期末分別通過兩項測試：(1)采用在護理免疫學教材和臨床案例的基礎上編制的護理免疫學試卷對兩組學員免疫理論知識進行評估，試卷包含選擇題和闡述題，滿分100分，得分越高表明免疫知識水平越高；(2)采用客觀結構化臨床考試(OSCE)考核兩組學員免疫性疾病護理技能及口頭表達能力，考試涉及過敏性休克、肺結核、系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病的標準化患者，含護理技能和口頭表述(有關免疫性疾病的護患交流、宣教等)兩個考核模塊，每個模塊含20個考核點，使用Likert 3分制量表，3分判為良好、2分判為一般、1分判為較差，得分越高表明護理技能和口頭表達能力更高。護理免疫學試卷和OSCE考核的Cronbach′s α系數分別為0.88、0.82，信度均在可接受范圍內。

表1 兩組學員護理免疫學考試和OSCE考核結果比較分)

*：P<0.05，與同組學期初比較；#：P<0.05，與對照組學期末比較

2 結 果

2.1兩組學員對免疫教學的滿意度 DREEM量表實際發發81份，有效回收80份(其中觀察組回收40份)，回收率98.76%；觀察組DREEM最低分152.65分，最高分189.75分，平均(184.25±12.92)分，遠高于對照組的(155.08±11.36)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2學期初與學期末兩組考試結果 學期初兩組護理免疫學理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護理技能、口頭表達能力得分比較，差異均無統計學意義(t=5.14、3.13、6.05、2.81，P>0.05)；學期末兩組護理免疫學理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護理技能和口頭表達能力得分均較學期初明顯提高(P<0.05)，且觀察組上述各項得分均高于對照組(t=3.97、2.59、3.64、3.81，P<0.05)，見表1。

3 討 論

護理免疫學作為護理學生必修的一門課程，所含理論知識豐富，實踐性非常強，且與臨床實際密切相關[11]，由于學習難度較其他學科大，且學習過程枯燥乏味，因此在護理免疫學教學過程中開展多樣化的有利于激發學員學習動力的教學模式非常重要。

為讓學員直觀地了解和感觸免疫學，激發并提升其對免疫學學習的熱情度和積極性，本研究構建了護理免疫學第二課堂，由學員就免疫疾病案例自行匯編小故事，進行情景模擬，引入相關免疫疾病典故，進行角色扮演，以持續激發學員學習免疫學的興趣，使理論知識變得更豐富、更具趣味性，讓學員更好地掌握免疫知識。學期末使用DREEM量表評估所有學員對免疫學教學環境的滿意度，DREEM量表是目前運用最為廣泛的醫學教育環境測量工具[12]，結果發現觀察組學員非常認可常規教學結合第二課堂的模式，DREEM平均分為(184.25±12.92)分，明顯高于對照組。此外，通過護理免疫學試卷和OSCE考核發現，學期末觀察組護理免疫學理論考試、OSCE考核總分、免疫疾病護理技能和口頭表達能力得分均明顯高于對照組(P<0.05)，護理免疫學試卷和OSCE考核信度均可以接受(Cronbach′s α系數均大于0.81)。顧江等[11]也認為，開展第二課堂有益于激發學生的學習興趣，發揮個體潛能，避免傳統課堂教學時間和空間限制而導致的對學生某種程度上的忽視，同時還有利于提高教師的綜合素養。

綜上所述，護理本科免疫學教學過程中通過構建第二課堂有效地對傳統課堂上枯燥的免疫學知識進行遷移，提高了學員對免疫學教學環境的滿意度，同時提高了學員對免疫理論知識的掌握程度、對免疫性疾病的護理技能及口頭表達能力，對提高學員綜合素質有很重要的作用，值得進一步推廣使用。