維持性血液透析患者健康素養和社會支持的現狀分析??

張穎君，熊曉紅，袁懷紅

(四川大學華西醫院腎臟內科血透中心，成都 610041)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病的重要治療手段，MHD患者的健康狀況與其健康素養水平密切相關[1]。健康素養為人們獲取、理解 、采納健康信息和服務，并利用這些信息和服務做出正確判斷和決定，促進自身健康的過程[2]。研究表明，低健康素養人群對醫護人員有較高的依賴程度，常常不能理解藥品的使用說明，可能誤服、亂服藥物[3]；同時，會因為誤解醫生的建議而增加醫療差錯的風險，并且對自身健康期待更低，再加之醫患溝通不暢造成醫患關系緊張、對自身的權利和義務了解不充分等，對醫療體系有著更多的不滿意[4]。社會支持是指配偶及其他重要的人對患者提供的經濟和情感支持，代表個體的情緒體驗和滿意程度[5]。近年來，國內有少數研究調查了慢性病患者健康素養和社會支持的相關性，但是未涉及MHD患者。本研究旨在調查MHD患者健康素養和社會支持狀況，以及社會支持對患者健康素養的影響，為從社會支持角度提高MHD患者健康素養水平提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 采用方便抽樣選取2016年12月至2017年6月在本院行MHD的200例患者作為調查對象。納入標準：(1)年齡大于或等于18歲；(2)行MHD治療；(3)血液透析治療2～3次/周；(4)思維語言表達能力正常，能夠進行口頭及書面交流；(5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)認知損害或精神疾患患者；(2)癡呆患者；(3)癌癥患者；(4)急診血液透析患者；(5)準備腎移植或行腹膜透析治療患者。

1.2 方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料問卷：包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式、原發病、血管通路類型等。(2)慢性病患者健康素養量表：該量表為孫浩林[6]根據澳大利亞墨爾本大學Jordan教授等編制的Health Literacy Management Scale(HeLMS)量表翻譯為中文之后編制的量表。量表總共24個題目，按Likert 5級評分，每個題目1～5分，總分120分。信息獲取能力(9個條目)總分45分；交流互動能力(9個條目)總分45分；改善健康意愿(4個條目)總分20分；經濟支持意愿(2個條目)總分10分。得分越高健康素養水平越高，依據《首次中國居民健康素養調查報告分析指南》界定調對象若能正確回答大于或等于80%的健康素養調查內容，則為具備健康素養。該量表信效度良好。本研究中總量表Cronbach′s α系數為0.85，各維度的Cronbach′s α系數為0.79～0.88。(3)社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)：該量表由肖水源[7]研制，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度?？偡?2分及以下為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[8]。該量表重測信度為0.92，Cronbach′s α信度為0.86。本次研究的總量表Cronbach′s α系數為0.84，各維度的Cronbach′s α系數為0.76～0.87。

1.2.2資料收集 調查前告知患者本次研究是采取匿名、保密的原則，并在患者自愿和簽署知情同意書的情況下進行，同時研究者向患者介紹本研究的目的及意義。在患者于血液透析中心行MHD時由研究員發放量表，患者自評，并且當場收回。本次研究共發放問卷200份，回收200份，問卷有效回收率為100%。

2 結 果

2.1患者的一般資料 患者的一般資料見表1。

2.2MHD患者健康素養現狀 MHD患者的健康素養總分為(85.27±10.95)分，具備健康素養的患者占50.5%，其中信息獲取能力為(33.71±6.52)分、交流互動能力為(31.25±4.38)分 、改善健康意愿為(13.47±2.63)分 、經濟支持意愿為(6.84±1.12)分，見表2。

表1 患者的一般資料(n=200)

2.3MHD患者社會支持現狀 MHD患者社會支持總分為(35.02±5.42)分，72.5%(145/200)的患者處于中等水平，見表3。

表2 MHD患者的健康素養得分(n=200)

表3 MHD患者的社會支持狀況(分)

2.4MHD患者健康素養與社會支持相關性 MHD患者的社會支持程度越高，健康素養得分越高，低、中、高水平社會支持程度患者健康素養得分比較，差異有統計學意義(F=7.632，P<0.05)，見表4；健康素養總分與社會支持總分呈正相關(r=0.315，P<0.05)，MHD患者健康素養與社會支持各維度相關性見表5。

表4 MHD患者不同社會支持程度的健康素養得分

表5 MHD患者健康素養與社會支持的相關性(r)

*：P<0.05

3 討 論

3.1MHD患者的健康素養現狀分析 本研究結果顯示，MHD患者的健康素養總分為(85.27±10.95)分，具備健康素養的患者占50.5 %，說明MHD患者的整體健康素養水平較低，這與FRASER等[9]的研究結果一致。美國學者發現，健康素養越低的MHD患者越可能錯過血液透析治療，越有可能使用緊急護理，以及因腎臟疾病相關原因住院，其健康狀況會受到更多危險因素的影響[1]。提示醫護人員在日常工作中，應注意了解患者的健康素養現狀，對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的健康素養水平，改善患者的健康狀況。同時本研究結果顯示，具備信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿的患者分別占74.5%、63.0%、79.0%、65.5%，其中具有交流互動能力的患者最少，與孟凱[10]的研究結果一致，這可能與調查中發現患者通常不與除醫生外的其他人討論自身健康問題，以及醫生缺乏解釋等相關，提示要注重培養患者的溝通交流能力，鼓勵患者與他人交流病情，向醫務人員咨詢問題。因為醫患雙方信息不對稱，良好的交流互動有助于患者了解相關的健康知識，促進健康素養水平的提高。

3.2MHD患者的社會支持現狀分析 本研究結果顯示，MHD患者社會支持總分為(35.02±5.42)分，其中低、中、高社會支持水平患者分別占10.0%、72.5%、17.5%，整體處于中等水平 ，與時艷霞[11]的研究結果一致。CHRISTENSEN等[12]發現，擁有高社會支持的MHD患者，其5年生存率是低社會支持患者的3倍，提示醫護人員應關注MHD患者的社會支持水平，并采取適當的干預措施，改善患者的健康狀況。本研究結果還發現，MHD患者的主觀支持和支持利用度得分較客觀支持高，與方偉等[13]研究結果一致，分析原因可能是由于MHD患者病程長、醫療費用高，在長期的治療中，難以持續接受到來自家屬和朋友的支持，使得客觀支持較低。提示醫護人員可以對家屬進行教育，增強家屬對患者的支持，同時也建議患者主動與家屬和朋友多溝通，尋求他們的支持與幫助，同時積極參加戶外活動，以提高患者的客觀支持，從而使整體的社會支持程度提高。

3.3MHD患者健康素養與社會支持的相關性 本研究結果顯示，MHD患者的健康素養與所獲得的社會支持呈正相關(r=0.315，P<0.05)，同時患者獲得的社會支持程度越高，其健康素養水平越高，與相關研究結果一致[10，14]。研究中還發現，社會支持中的3個維度及社會支持總分與健康素養中的信息獲取能力、交流互動能力均呈正相關。說明擁有良好社會支持的患者更愿意與醫護人員和患友進行交流，主動詢問疾病相關的健康知識，以及告知醫生自身的疾病癥狀。給予患者更多的情感支持，有助于減輕低健康素養水平給患者帶來的負性情緒，增加醫治疾病的信心。STEWART等[15]也認為，良好的社會支持可以改善低健康素養患者的抑郁情緒。因此，提示醫護人員應該幫助患者構建積極的社會支持網絡，使患者通過良好的社會支持增加與外界的交流互動，以及從外界獲得更多的疾病相關知識，從而進一步提高健康素養。

綜上所述，MHD患者是一個健康素養處于低水平的群體，而健康素養水平與社會支持程度呈正相關。在未來的治療中應爭取為患者構建醫院-社區-家庭三位一體的社會支持網絡，在提高患者社會支持的同時，提高患者的健康素養水平，改善患者的健康狀況。