某院糖尿病患者住院費用的影響因素分析

但加容，劉 鷺，鄧萬濤

(1.重慶市人民醫院病案科 400013；2.重慶市人民醫院財務科 400013;3.重慶市榮昌區人民醫院病案科 402460)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前臨床尚無根治措施，患者需長期通過藥物控制血糖水平，同時還需防治其相關并發癥[1-2]。我國糖尿病發病率約為6.7%，且近年來呈逐年升高趨勢[3]。國際糖尿病聯合會(IDF)統計數據指出，預計到2030年我國糖尿病發病人數將增加至1.29億[4-5]。與此同時，我國用于治療糖尿病的醫療費用也居高不下，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，而部分住院費用存在明顯不合理狀況[3，6]。因此，加強糖尿病防治，降低糖尿病患者住院費用已成為目前臨床亟待解決的問題。本研究選取某三級甲等醫院糖尿病患者2 358例，采用多元線性逐步回歸分析法研究其住院費用的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某三級甲等醫院2013-2017年出院第一診斷為糖尿病[ICD-10編碼類目為E11的2型糖尿病(T2DM)]且年齡為19～94歲的患者2 358例，其中男996例(占42.2%)，女1 362例(占57.8%)。納入標準：T2DM及T2DM并發癥患者；排除標準：患有其他與糖尿病無明顯關系的疾病及臨床資料不全的患者。收集患者臨床資料、住院時間及住院費用。

1.2方法 收集糖尿病患者的臨床資料并進行初步處理，以明確糖尿病患者住院費用的組成情況，包括住院時間、西藥、中藥、檢驗、檢查、治療、放射、手術、診察、護理、床位與輸血情況，以及患者的性別、年齡、來源、職業、婚姻狀況、療效、輸液時間、有無并發癥、有無醫保、住院費用等情況。采用多元線性逐步回歸方法，以住院費用為因變量、其他各項指標為自變量進行多元線性逐步回歸擬合，分析糖尿病患者住院費用的影響因素。對糖尿病患者各因素進行量化賦值，見表1。

表1 各影響因素及量化方法

2 結 果

2.1基本情況 糖尿病患者平均住院時間為(13.48±6.57)d，平均住院費用為(12 903.26±723.06)元，其中西藥藥費占比最多，平均(6 211.03±916.22)元，見表2。

2.2住院費用多因素分析 篩選出對糖尿病患者住院費用有明顯影響的因素為：年齡、輸液時間、住院時間、并發癥、醫保，見表3。年齡越大、輸液時間越長、住院時間越長、有并發癥、有醫保的糖尿病患者住院費用越多，影響程度從大到小依次為：并發癥、住院時間、輸液時間、醫保、年齡。

住院費用多元回歸模型方程為：ln(住院費用)=0.004×年齡 + 0.005×輸液時間 + 0.017×住院時間-0.341×有無并發癥-0.079×有無醫保

表2 住院費用及住院時間基本情況

表3 影響糖尿病患者住院費用的因素

2.3日均住院費用多因素分析 篩選出對糖尿病患者日均住院費用有顯著影響的因素有：婚姻狀況、療效、住院時間、醫保、并發癥，見表4。患者日均治療費用隨著未婚、已婚、離婚、喪偶的婚姻狀況依次升高；此外，療效越差、住院時間越短、有并發癥、有醫保的糖尿病患者日均住院費用越多。各個因素對日均住院費用的影響程度從大到小依次為：并發癥、住院時間、婚姻狀況、醫保、療效。

日均住院費用多元回歸模型方程為：ln(住院費用)=0.120×婚姻狀況+0.052×療效-0.014×住院時間-0.259×并發癥-0.058×醫保

表4 影響糖尿病患者日均住院費用的因素

3 討 論

本文以某三級甲等醫院住院治療的糖尿病患者為研究對象，分析導致住院費用升高的主要因素有年齡、輸液時間、住院時間、并發癥、醫保等，影響日均住院費用的因素有婚姻狀況、療效、住院時間、醫保、并發癥等，可為衛生政策的制訂提供參考，進一步減少衛生資源浪費，抑制醫療費用過快增長。

從標準偏回歸系數可見，住院時間是影響糖尿病患者住院費用的主要因素之一，隨著住院時間的增加，治療費、藥品費、檢查費、材料費、輸血費、輸氧費、床位費、護理費等各項費用隨之增加，住院費用也明顯增加。而縮短住院時間可減少患者及家屬住院期間的生活費用，減少因疾病所致的誤工費等間接費用，進而減輕其家庭經濟負擔。此外，昂貴的醫療費用還與先進醫療設備的使用、藥品價格高、就醫消費標準提高、社會因素等有關，其中住院費用中西藥費用所占比例仍較高[7-8]。本研究患者平均住院費用為(12 903.26±723.06)元，其中西藥費占比最多，平均為(6 211.03±916.22)元，可見我國糖尿病治療仍依賴藥物控制，對飲食療法等非藥物手段不夠重視，且飲食療法中多為普適性飲食指導，缺乏個性化飲食療法。因此，應建立科學的診療流程，加強各住院環節的管理，減少無效等待時間。根據醫保政策，充分落實雙向轉診或家庭病床等手段，以縮短住院時間，同時加強藥品監管，嚴格控制藥品的生產與使用，并重視飲食療法，以提高醫院病床周轉效率，合理利用衛生資源[9]。

年齡亦為影響糖尿病患者住院費用的因素，且為不可控因素，隨著年齡增長，病程延長，患者易出現多種急慢性并發癥，降血糖藥物及其他治療并發癥的藥物隨之增多，會加重其經濟負擔。醫療保險制度改革后，醫保患者與自費患者住院費用差距有所縮小，但其平均住院費用仍存在一定差異[10]。顏濤等[11]通過對新疆某三甲醫院常見疾病醫保與自費患者住院費用的差異分析發現，自費患者和醫保患者藥品費在住院費用中高達30%，高于發展中國家(15%～40%)及發達國家(5%～20%)的平均水平，可見藥品費用是導致醫保患者住院費用增加的重要因素。本研究表明，醫保患者日均住院費用、總住院費用高于自費患者，分析其原因在于，自費患者在考慮其經濟狀況下，濫施各種檢查、濫用昂貴藥品、開大處方等現象有所控制，而社會醫保和離休醫保患者的部分或全部醫療費用由國家或相關單位承擔，患者個人不在意非必需藥物的使用和不必要的檢查，導致其治療成本增加。因此，醫院需進一步深化醫療保險制度改革，加強醫療機構內部費用監控，嚴格控制醫療服務行為標準，根據患者病情合理控制檢查項目、醫療耗材數量，避免醫療資源過度使用，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，確保合理用藥，促使管理規范化。

糖尿病是一種慢性、全身性、終生疾病，病情若未得到合理有效的控制，易誘發神經、視網膜、腎臟、血管、心臟等多種病變，波及全身各個器官、組織，嚴重危害患者身體健康[12]。同時，并發癥與病情加重、住院時間延長、檢查項目及相關藥物使用增多密切相關，隨之其相應費用增加[13-14]。段力等[15]于2017年研究發現，T2DM患者中約65.2%合并并發癥，且合并慢性并發癥種數越多住院費用越高，呈明顯階梯式遞增，合并5種并發癥者相對于無并發癥患者總醫藥費增加2.88倍。由此可見，降低糖尿病并發癥發生率是從根本上減少糖尿病治療費用的手段。因此，應加強健康教育宣傳，提高患者對糖尿病的認知，增強健康意識，定期體檢，以做到早發現、早診斷、早治療，進而降低糖尿病并發癥發生率，減少治療費用。

綜上所述，合理控制住院時間是有效控制醫療費用增長的主要手段，應倡導合理就醫，重視非藥物治療措施，同時完善醫療保險制度，適當控制醫療保險對住院費用的支付，適時調整政策，將常見病、慢性病的篩查納入基本醫療保險范圍，開展社區衛生服務，給予糖尿病早期患者有效管理及干預，逐步從治療疾病向預防疾病過渡，進一步加強健康管理，降低糖尿病患者醫療費用。