對發生窒息的新生兒進行氣管插管正壓通氣治療的臨床效果分析

張錫峰，李濤

濟南市第三人民醫院產科，山東濟南 250132

新生兒窒息是導致新生兒智力傷殘、死亡的主要原因，在產科十分常見，研究顯示死亡的新生兒中25%的新生兒均死于窒息，雖然近年來隨著醫療技術的不斷提高，新生兒窒息的死亡率明顯降低，不過仍不容樂觀[1-2]。保障新生患兒心、腦等重要器官血供，改善其血流動力學指標，是治療新生兒窒息的關鍵，傳統復蘇囊面罩進行正壓通氣治療雖有一定效果，但還不過理想，近年來研究顯示氣管插管正壓通氣治療在新生兒窒息的治療上具有更明顯的效果，不過由于相關報道較少，還需更多隨機對照研究作進一步證實[3-4]。該研究擇取2014年7月—2017年11月期間醫院收治的發生窒息的新生兒98例，探討分析對發生窒息的新生兒進行氣管插管正壓通氣治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取發生窒息的新生兒98例展開分析，按照隨機數字表法將98例新生兒隨機分為對照組和觀察組，各49例。觀察組患兒中男27例，女22例；出生體重2.4～4.1 kg，平均體重（3.2±0.3）kg。對照組患兒中男 26 例，女 23 例，出生體重 2.5～4.2 kg，平均體重（3.1±0.2）kg。 納入標準：①胎齡＞34周；②體重＞2.0 kg；③患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書；④患兒資料完整。排除標準：①先天性心臟病患兒；②先天性畸形患兒；③出生后心跳瀕停患兒。該次研究經院倫理委員會批準，兩組患兒性別、出生體重等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受復蘇囊面罩正壓通氣治療：將患兒呼吸道清理干凈之后，使用復蘇囊面罩對患兒進行正壓通氣治療，在患兒膚色紅潤，呼吸恢復正常，心率大于100次/min后停止人工輔助呼吸。觀察組患兒接受氣管插管正壓通氣治療：在喉鏡直視下將患兒口腔和呼吸道內的分泌物使用吸痰管清理干凈，然后實施氣管插管，并進行1～2次的氣管內吸引。將復蘇囊與氣管導管接通，對患兒實施正壓通氣，設定氧濃度為100%，設定氧流量為5 L/min，設定呼吸頻率為4～60次/min，設定正壓通氣壓力值為30～40 cmH20，在患兒出現肺擴張后可降低正壓通氣壓力為10～20 cmH20。患兒皮膚紅潤、肌張力改善、呼吸恢復正常之時可拔出導管。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組患兒實施正壓通氣治療的通氣時間、起效時間及復蘇時間，并進行比較分析；②對兩組患兒治療后窒息改善情況進行評分觀察，主要采取Apgar量表在患兒出生5 min后進行評分，包括心搏速率、肌張力、膚色、呼吸、運動反射，滿分10分即為正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息；③觀察并記錄兩組患兒治療后復蘇成功率，當場未恢復者即視為失敗，反之視為成功。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，以[n(%)]表示計數資料，行 χ2檢驗，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒通氣、起效及復蘇時間對比

組間在通氣時間、起效時間及復蘇時間上比較，觀察組均比對照組顯著更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒通氣、起效及復蘇時間對比[（±s），s]

表1 兩組患兒通氣、起效及復蘇時間對比[（±s），s]

組別 通氣時間 起效時間 復蘇時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值 P值7.54±1.21 9.86±1.37 8.885 0.000 34.18±10.54 50.67±16.37 5.929 0.001 142.94±42.18 198.31±53.62 5.681 0.000

2.2 兩組患兒Apgar評分及復蘇成功率對比

組間在Apgar評分及住院時間上比較，觀察組Apgar評分為（8.92±0.58）分，對照組為（7.21±0.73）分，觀察組比對照組顯著更高，差異有統計學意義（t=12.838，P＜0.05）；觀察組95.92%的復蘇成功率也顯著高于對照組81.63%的復蘇成功率，差異有統計學意義（χ2=5.020，P＜0.05）。

3 討論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種原因，造成胎兒缺氧而發生宮內窘迫，或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致出生后6 s內無自主呼吸或未能建立規律呼吸的疾病，其主要以高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為主要病理生理改變，新生兒在發生窒息后可表現出面部青紫、皮膚蒼白、無自主呼吸等癥狀，心率在80～100次/min，其中缺氧是導致新生兒窒息的主要原因，新生兒一旦發生窒息后，必須積極進行搶救和正確處理，使患兒呼吸道暢通情況得到有效改善，糾正缺氧狀態，以促進新生兒死亡率及遠期后遺癥發生率降低[5-6]。研究顯示，若發生窒息的新生兒病情持續時間超過8 min即可出現腦損傷，持續時間在16 min以上則成功救治率會顯著降低[7]。

氣管插管能夠在直視下快速而準確地使呼吸道通暢，使新生兒缺氧狀態得到及時有效的改善，實踐中在暴露氣管開口處即可見粘稠羊水堵塞或粘液從聲門涌出，只有采取氣管插管吸引才能夠使患兒呼吸道有效保證通暢，通過一般的羊水吸管盲吸根本無法達到，在氣管插管快速通暢氣道之下，加之人工呼吸及加壓吸氧，能夠促使新生兒腦缺氧狀態得到快速改善，還能夠快速改善窒息引起的代謝紊亂，使中樞神經系統、心血管損害得到顯著緩解，而且窒息新生兒缺氧狀態得到快速改善之后，自主呼吸得到有效快速的建立，從而無需使用呼吸興奮劑[8]。

近年來國內外報道顯示新生兒窒息發生率均有所上升，其中新生兒死亡有33%左右均是由窒息及其并發癥導致，而新生兒窒息的引發因素較多，包括分娩因素、母體因素及胎兒因素幾大方面，故密切觀察產程，加強圍產期保健，減少胎兒宮內窘迫發生，是降低新生兒窒息率的關鍵[9]。在甘某[10]的隨機對照研究結果中顯示，采用氣管插管正壓通氣治療的實驗組患兒通氣時間、起效時間及復蘇時間分別為（7.22±1.03）s、（33.02±10.33）s、（145.22±47.52）s，而采用復蘇囊面罩常規治療的對照組患兒各指標 數 據 分 別 為 （9.87±1.42）s、（50.98±27.06）s、（200.01±54.69）s，實驗組顯著低于對照組；在5 min Apgar評分上實驗組（8.8±0.6）分顯著高于對照組（7.3±0.8）分；與該次研究結果一致。該次研究通過分組對比復蘇囊面罩正壓通氣與氣管插管正壓通氣治療新生兒窒息的效果，結果顯示觀察組通氣時間、起效時間及復蘇時間均顯著短于對照組，說明氣管插管正壓通氣治療能夠有效提高患兒改善效率，主要是由于氣管插管能夠快速有效清除患兒呼吸道分泌物，保持其呼吸道通暢，減輕神經系統、腦損傷；觀察組Apgar評分比對照組明顯更高，說明氣管插管有助于提高患兒窒息癥狀改善效果，進一步印證了上述結論；同時觀察組復蘇成功率也明顯比對照組高，究其原因可能表現在氣管插管患兒呼吸恢復快、肺部合并癥少等多個方面。

綜上所述，臨床對發生窒息的新生兒進行氣管插管正壓通氣治療能夠促進患兒恢復效率提高，顯著改善Apgar評分，提高復蘇成功率，值得推廣。