不同血液凈化方式對維持性透析患者鈣磷代謝的影響分析

劉蔚

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院腎內科，江蘇蘇州 215200

血液透析是維持尿毒癥患者生命最主要的方式之一，但是，由于患者行血液透析治療的周期較長，導致維持性透析患者在透析治療期間常易發生較多的并發癥，其中鈣磷代謝紊亂便是最常見的并發癥之一，該并發癥對患者的生存質量具有嚴重的影響[1]。為了有效改善患者鈣磷代謝紊亂癥狀，現代臨床在對患者進行維持性透析期間會給其施行一定的血液凈化治療干預[2-4]。該文通過對該院自2016年3月—2017年4月收治的50例患者實施不同的血液凈化方式 (25例給予普通血液透析凈化治療、25例給予血液透析濾過凈化治療)，探究和對比了這兩種血液凈化方式對維持性透析患者鈣磷代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例維持性透析患者作為研究對象，所有患者均行規律血液透析治療時間≥6個月，并排除存在免疫系統、腫瘤和嚴重心衰疾病者，該項研究已經過醫院倫理委員會批準，且患者在透析前均簽署知情同意書，采用隨機分組法將患者分成對照組和研究組，每組25例，對照組中男/女患者比例為14∶11，患者平均年齡為(53.7±2.4)歲，平均透析齡為(5.4±1.2)年，其中 16 例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，4例為糖尿病腎??；研究組中男/女患者比例為13∶12，患者平均年齡為 (53.5±2.6)歲，平均透析齡為(5.2±1.3)年，其中15例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，5例為糖尿病腎病，兩組患者的年齡、疾病類型及透析齡對比均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

透析治療方法：對照組給予普通血液透析凈化治療，采用尼普洛130 G一次性透析器(膜面積為150 m2)對患者每周行3次常規的血液透析治療，一次透析治療時間為4 h；研究組給予血液透析濾過凈化治療，采用德國費森尤斯4008S雙泵血液透析濾過機進行在線聯機對患者進行血液透析濾過凈化治療，4 h/次，一次治療2 h，待患者置換液量達到60 L/h時，采用前稀釋法進行濾過凈化。另外，行凈化治療期間，在兩組患者的頸內靜脈或內瘺均需建立血管通路，并置入半永久留置管，然后以500 mL/min液流量進行透析，使患者的血流量維持在220～260 mL/min，并采用低分子肝素或肝素進行抗凝[5]。

鈣磷水平測定方法：在凈化治療前和凈化治療后6個月，分別在兩組患者的動脈端采集血液標本，然后采用化學法對患者血清中的鈣、磷水平進行測定，采用酶免法對患者血清中的甲狀旁腺激素水平(PTH水平)進行測定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[6]。

2 結果

凈化治療前，兩組患者的血清鈣、磷及PTH水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平明顯高于對照組，研究組患者血清磷及PTH水平明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對比（±s）

表1 兩組患者凈化治療前后的血清鈣、磷及PTH水平對比（±s）

組別 鈣(mmol/L)治療前 治療后磷(mmol/L)治療前 治療后PTH水平(pg/mL)治療前 治療后對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值1.4±0.5 1.4±0.6 1.257>0.05 1.7±0.4 2.2±0.7 4.429<0.05 3.7±1.2 3.6±1.5 1.376>0.05 3.6±1.3 1.7±0.2 5.271<0.05 640.5±10.4 642.3±10.5 2.934>0.05 689.1±11.5 278.4±4.1 4.972<0.05

隨著當前社會老齡化的加劇以及現代人們生活環境、生活方式的改變，使得人們慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等慢性代謝綜合征疾病發病率不斷升高，其中我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%，也就是說平均每10人中便有1例慢性腎臟病患者，而慢性腎臟病發病較為隱匿，早期腎臟病并無明顯癥狀，因此，常不易被患者所發覺，而當患者發覺癥狀，行醫就診時多已發展至終末期腎臟病階段，由于腎臟是維持人體機體鈣磷代謝和骨代謝平衡的重要臟器之一，一旦其調節作用失去，便易導致患者血管平滑肌細胞因細胞外鈣濃度升高，從而易誘發患者出現血管鈣化、心臟瓣膜鈣化、高鈣血癥，而有臨床研究證實，當人體中的惡血鈣超過2.5 mmol/L時，其便易引發患者出現心血管死亡或全因死亡，由此可見，終末期腎臟病對患者的生命安全具有嚴重的威脅，為了有效維持終末期腎臟病患者的生命，就需對其施行腎移植或血液透析治療，其中腎移植需要配型且治療費用較高，在實際臨床中的應用并不廣泛，而血液透析治療相對簡單，因此其在臨床上得到了廣泛的應用。

隨著血液凈化技術的不斷普及與發展，對終末期腎病患者采用血液透析治療能有效延長患者的生命周期和提高患者的預后生存質量，但是由于血液透析時間過長，其也易引發大部分患者在治療期間發生透析相關淀粉樣變、慢性腎臟病骨代謝及礦物質異常低鈣血癥、高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進等諸多臨床并發癥，進而易導致患者發生營養不良、貧血加重和頻發心腦血管事件等問題[7]。為了改善和降低這些問題的發生率，就必須采取有效的血液凈化方式調節患者的鈣磷、PTH水平在目標范圍，臨床常用的血液凈化方式有多種，如普通血液透析凈化、血液透析濾過凈化和血液灌注凈化等，該文主要對比前兩種。普通血液透析凈化主要是利用溶質的濃度差清除患者血液透析治療期間對其機體有害的小分子水溶性毒素，但是其無法清除大分子毒素和脂溶性毒素，因此，其對改善患者的鈣磷水平整體效果不佳[8]。而血液透析濾過凈化方式綜合了血液透析和濾過兩種方式的優勢，其與人體的生理狀態更為相似，從而能夠促進患者的血液動力學狀態更加穩定，并且，血液透析濾過凈化還能將患者血液中的氯、鈉等清除干凈，同時為其機體補充足夠的置換液，進而有效改善患者的鈣磷紊亂狀態[9]。

該研究中，對兩組維持性透析患者分別行普通血液透析凈化和血液透析濾過凈化治療，對比其鈣磷代謝改善情況，研究結果顯示，凈化治療前，研究組患者的血清鈣(1.4±0.6)mmol/L、磷(3.6±1.5)mmol/L 及 PTH 水平(642.3±10.5)pg/mL 與對照組 (1.4±0.5)mmol/L、(3.7±1.2)mmol/L、(640.5±10.4)pg/mL對比均無顯著差異；凈化治療后，研究組患者血清鈣水平(2.2±0.7)mmol/L明顯高于對照組(1.7±0.4)mmol/L，研究組患者血清磷水平(1.7±0.2)mmol/L明顯低于對照組(3.6±1.3)mmol/L，研究組患者PTH水平(278.4±4.1)pg/mL明顯低于對照組(689.1±11.5)pg/mL，這與劉懷瓚等人[10]研究報道中得出的結論凈化治療前(0個月)，研究組患者的血清鈣(1.53±0.36)mmol/L、磷(3.67±0.79)mmol/L及PTH水平(645±174.0)pg/mL與對照組(1.48±0.34)mmol/L、(3.69±0.79)mmol/L、(640±182.4)pg/mL 對比均無顯著差異，凈化治療后(6個月)，血液透析濾過治療組患者血清鈣水平 (2016±0.50)mmol/L明顯高于常規透析治療組患者(1.480.34)mmol/L，血液透析濾過治療組患者血清磷水平(1.74±0.41)mmol/L明顯低于常規透析治療組患者 (3.62±0.60)mmol/L，血液透析濾過治療組患者PTH水平 (286±190.2)pg/mL明顯低于對照組(689±198.2)pg/mL基本一致，說明了對維持性透析患者施行血液透析濾過凈化治療的效果優于普通血液透析凈化治療方式。

綜上所述，不同血液凈化方式對維持性透析患者鈣磷代謝均有一定的影響，其中血液透析濾過凈化方式能有效改善患者鈣磷及礦物質代謝紊亂癥狀，其對改善患者的預后效果更佳。