肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床效果

韓安勇 ，范加社 ，邵強 ，魯星 ，胡延剛 ，段雪琦 ，蔣仲敏

1.新汶礦業集團中心醫院心胸外科，山東新泰 271233；2.新汶礦業集團中心醫院查體中心，山東新泰 271233；3.山東千佛山醫院胸外科，山東濟南 250014

大部分重癥胸外傷患者在患病期間容易伴發不同程度的多發性肋骨骨折癥狀，不僅會導致患者出現肋骨錯位、肋間血管、胸膜以及肺組織等損傷的現象，同時，還將會影響患者的肺通氣功能，在一定程度上嚴重危害患者的生命安全[1-3]。目前，臨床上對于重癥胸外傷患者通常采取肋骨牽引懸吊、手術外固定、氣管內加壓固定以及加壓包扎固定等保守方法進行治療，雖然能夠獲取一定的治療效果，但是治療后具有并發癥多、治療風險大以及病程時間長等特點，并不利于患者的預后康復[4-6]。近幾年來，伴隨醫學研究的逐漸深入，肋骨骨折切開復位術逐漸應用于重癥胸外傷患者的治療過程中，不僅能夠促進患者骨折解剖位置的復位，同時，還能夠加快患者胸廓的恢復速度，在一定程度上減少了并發癥的發生，進而提高患者的預后生活質量，已經被廣泛應用于臨床的治療過程中[7-8]。該組通過選擇2017年1月—2018年1月所接收的43例患者給予肋骨骨折切開復位內固定術治療，治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均為患者自愿參與該組試驗，并經過倫理委員會，選擇新汶礦業集團中心醫院所接收的86例重癥胸外傷患者作為研究研究，根據治療方法不同將其分為內固定組和傳統組，各組患者分別為43例。其中，內固定組男性23例，女性20例，最大年齡為68歲，最小年齡為22 歲，平均年齡（47.45±6.82）歲；傳統組男性 25 例，女性18例，最大年齡為70歲，最小年齡為22歲，平均年齡（47.82±7.03）歲。 納入標準：①年齡在 18～75歲之間；②患者經過X線或者CT檢查確認為多發肋骨骨折重癥胸外傷。排除標準：①排除存在嚴重腎、肝等重要器官疾病患者；②90 d之內存在胸外傷患者；③各項生命體征、凝血功能障礙以及手術禁忌的患者；④胸部畸形嚴重患者。各組患者的性別和年齡等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

內固定組給予肋骨骨折切開復位內固定術治療。給予急診處理后，對于存在開放性胸外傷、血氣胸嚴重以及嚴重復合傷的患者而言，則需要及時給予急診開胸以及開腹治療，全面探查患者的實際情況后給予止血處理。對于胸腹腔損傷患者而言，則需要給予針對性的治療和處理，在實際手術的過程中給予肋骨骨折內固定治療，并在2～3 d內對于并未出現急癥手術指征患者開展手術治療。采取氣管插管進行全身麻醉，根據胸部放射學的檢查結果確定患者的骨折部位，并選擇適當的入路切口，使得患者術野充分顯露，及時處理患者的胸腔損傷。對于前肋骨骨折的患者而言，則需要幫助患者呈現平臥體位，并于患者背部墊一軟墊，值得注意的是，側胸壁骨折和后胸壁患者則呈現側臥體位，逐漸切開直到肌層。根據肌纖維的走向不同進行解剖，操作的過程中避免切斷肌肉，并選擇適當的肋骨接骨板進行固定，恢復胸痹。對于血氣胸十分嚴重的患者而言，則需要全面探查患者的胸腔情況，及時給予內損傷處理。

傳統組給予保守治療。傳統組采取保守治療，患者接受住院治療后，及時提供吸氧、呼吸循環以及擴容補液等一系列治療，同時，開展影像學檢查，準確檢查患者損傷情況后則需要給予對癥治療，如：定期翻身、霧化吸入、功能鍛煉以及鎮痛治療等。

1.3 臨床觀察指標

對比內固定組和傳統組的治療效果、疼痛評分、用藥次數、住院時間以及并發癥發生幾率。

1.4 統計方法

該組研究所涉及的臨床數據均使用SPSS 21.0統計學軟件給予統計學的分析和處理，選擇[n（%）]表示計數資料，并接受 χ2檢驗，利用（±s）來表示計量資料，并用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組治療效果比對

內固定組的治療有效率40例（93.02%）顯著高于傳統組 32 例（74.42%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 各組治療效果比對[n（%）]

2.2 各組疼痛評分、用藥次數以及住院時間比對

內固定組的疼痛評分（4.57±1.18）分、用藥次數（0.18±0.11）次以及住院時間（11.08±6.17）d 均低于傳統組（6.54±1.56）分、（1.54±0.86）次、（18.01±5.82）d，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 各組疼痛評分、用藥劑量以及住院時間比對（±s）

表2 各組疼痛評分、用藥劑量以及住院時間比對（±s）

組別 疼痛評分（分） 用藥次數（次） 住院時間（d）內固定組（n=43）傳統組（n=43）t值P值4.57±1.18 6.54±1.56 6.604 0.000 0.18±0.11 1.54±0.86 10.286 0.000 11.08±6.17 18.01±5.82 5.358 0.000

2.3 各組并發癥發生幾率比對

內固定組的并發癥發生幾率3例（6.98%）顯著低于傳統組 10例（23.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 各組并發癥的發生幾率比對[n（%）]

3 討論

胸部創傷的發生將會導致患者出現肋骨骨折，發生幾率可達90%左右，重癥胸外傷患者出現多根或者多段肋骨骨折時，容易出現肺挫傷以及血氣胸等并發癥，在一定程度上增加了治療難度。在實際治療的過程中，肋骨骨折的發生將會增加患者出現疼痛反應和一系列并發癥的發生幾率，因此對于重癥胸外傷患者采取有效的治療具有十分重要的作用。該次試驗研究結論得出：內固定組的治療有效率40例 （93.02%）顯著高于傳統組32例（74.42%），內固定組的疼痛評分（4.57±1.18）分、用藥次數（0.18±0.11）次以及住院時間（11.08±6.17）d 均低于傳統組（6.54±1.56）分、（1.54±0.86）次、（18.01±5.82）d，內固定組的并發癥發生幾率3例 （6.98%）顯著低于傳統組10例（23.26%），表示差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，通過采取肋骨骨折切開復位內固定的治療方法，不僅能夠增強患者胸廓的穩定性，同時，還能夠促進患者呼吸功能的恢復，在一定程度上預防頑固肋間神經疼痛的發生，縮短了患者的治療時間，更加利于患者的病情恢復。該組研究與相關研究者[9]人的研究結果相吻合，通過對32例重癥胸外傷患者給予給予肋骨骨折切開復位內固定術治療，并發癥發生幾率為2例（6.25%）。

綜上所述，通過給予肋骨骨折切開復位內固定術治療，不僅能夠縮短重癥胸外傷患者的用藥劑量和住院時間，同時，還能夠有效減輕患者的疼痛反應，極大程度減少了患者術后并發癥的發生。