中藥外敷聯合康復理療治療周圍性面神經麻痹的療效分析

呂紅

山東省淄博市中心醫院康復科理療室，山東淄博 255000

在臨床上，周圍性面神經麻痹系因莖乳頭內面神經非特異性的炎癥而使得患者出現周圍性面癱的情況，是神經科比較多見的一種疾病，患有周圍性面神經麻痹的患者會引發口眼歪斜以及面部肌肉癱瘓，不但影響患者的日常生活與工作，還給其心理造成巨大的壓力[1]。為了研究周圍性面神經麻痹患者有效的治療方法，該研究選出在2017年1—12月來該院進行治療的60例周圍性面神經麻痹患者，回顧性分析這些患者的臨床資料，現將分析的過程整理成為如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的周圍性面神經麻醉患者中選出20例，入選患者均符合《神經病學》中關于面部神經麻痹的診斷標準[2]，患者及其家屬均簽署知情同意書。以患者采用不同的治療方法為標準將其分為30例觀察組與30例對照組。觀察組中，男14例，女16例，年齡范圍為22～60歲，平均年齡為（43.5±4.5）歲，病程范圍為 1～5 d，平均病程為（2.3±0.1）d，采用 House-Brackmann分級（H-B 分級量表）結果顯示有16例輕度和14例重度。對照組患者中，男13例，女 17例，年齡在 20～61歲之間，平均年齡（43.2±4.6）歲，病程在 1～6 d 之間，平均病程（2.4±0.1）d，經 H-B 分級量表顯示對照組患者中有17例輕度與13例重度。兩組患者一般資料中的性別、年齡、病程、輕重程度等方面的數據對比差異無統計學意義（P>0.05），表示具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者發病較急，存在受涼史；②患者的額紋不同程度消失，眼瞼閉合不全；③患者出現口角歪斜的情況，無法做露齒、閉眼、鼓腮和皺眉的動作；④患者患側舌前2/3的味覺消失，有唾液分泌障礙的情況出現；⑤患者的外耳道與耳廓有減退的感覺，有的甚至有外耳道皰疹出現[3]；⑥患者及其家屬均同意配合該研究的開展，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有腦血管疾病的患者；②患有顱腦損傷、腦腫瘤的患者；③顱內存在感染性疾病的患者；④中樞神經系統受到損傷的患者；⑤不配合該研究開展，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

該院兩組患者均提供中藥外敷的方式加以治療，提供的藥物為牽正散，藥方包括30 g羌活、防風、白芷、紅花、蟬蛻，25 g川芎、秦艽、天麻、地龍，20 g白附子、白僵蠶、全蝎，10 g蜈蚣。將這些藥材研為末，采用開水沖入，加入100 mL黃酒，并用無菌紗布浸入藥液當中，在患者患側的面部與耳后敷貼，每天治療兩次，每次持續30 min，以1周為1個療程，間隔2 d，進行2個療程的治療。

在此基礎上，該院為觀察組患者采用康復理療進行治療，具體措施如下：①針灸治療。在患者患側取地倉、下關、陽白、頰車與牽正穴，在健側取合谷穴，采用30號1.5寸的毫針直刺或平刺0.3寸～1寸，針灸早期用瀉法，治療1周后采用補法，加用艾條灸，確保足夠留針半小時，以患者實際的溫熱舒適度為主。每天治療一次，以10天為一個療程，期間休息兩天，連續治療兩個療程。②超短波治療。采用該院提供的五官超短波治療機，采用200 W額定輸出功率，40.68 MHz頻率以及7.37 m波長，將電極分別置于患者患側耳乳突區以及健側的面部，控制熱量從微熱到溫熱，以1.5 cm的空氣間隙為準，每天治療一次，每次持續20 min，連續治療15 d。③電磁波治療。采用紅外線電磁波治療儀為患者進行治療，調節32 mW/m2功率密度和5～25 μm波譜范圍，醫療人員提前為患者采用紗布蒙眼，照射患者的患側面部，確保30 cm照射距離，控制溫熱量，每天治療一次，每次持續30 min，連續治療半個月。④康復功能訓練。以患者具體的病情為主，采用被動運動、助力運動和主動運動的訓練方式，協助患者進行皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮、翹口、拉下顎等操作。如果患者面肌無自主運動，那么醫療人員就要借助雙手幫助患者進行面肌的助力運動，如果患者面肌有輕微的主動收縮功能，那么就以助力的方式協助，待患者逐漸好轉后過渡為主動運動。患者每次進行肌肉收縮時間是2 s，持續進行5～6次，5 min/次，以5次為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標

評價患者的臨床治療效果：①痊愈：經過治療后患者的面部肌肉恢復運動功能，患側眼瞼能夠完全閉合，功能呈現正常狀態；②顯效：經過治療后患者面部肌肉的運動功能基本恢復，患側的眼瞼基本閉合，相應的功能也基本達到正常的狀態；③有效：患者治療后的面部肌肉運動功能得到改善，患側眼瞼基本能閉合，檢驗功能有所改善；④無效：患者治療前后的面部肌肉運動功能無改變，患側眼瞼依舊無法完全閉合，相應的功能沒能恢復。同時采用Portmann面肌功能簡易評分量表評價兩組患者的面部肌肉功能情況，共分為6個項目進行評分，每項3分，總計18分。分數越高表示患者面部肌肉功能的恢復情況越好[4-5]。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計數資料以百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率是90.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 面肌功能恢復情況

兩組患者在治療前面肌功能評分接近（P>0.05），經過治療后觀察組患者的面肌功能評分明顯提高，其顯著性超過對照組患者（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面肌功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后面肌功能評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值5.95±1.82 5.94±2.00-2.731>0.05 15.78±1.81 11.24±1.94 7.528<0.05

3 討論

目前，對于周圍性面神經麻痹患者的發病原因和發病機制研究并未清晰，通常情況下，人體面神經管正好能容納面神經，如果機體受寒、著涼或是出現了病毒炎癥的情況，那么患者就會出現神經缺血、血管痙攣、斷傷、水腫的問題，直接壓迫面神經管，于是導致神經受損[6]。周圍性面神經麻痹的臨床治療關鍵在于幫助患者通經活絡，調節氣血，補養筋肉[7]。

該研究應用的中藥外敷藥方中，秦艽、防風、白芷、蟬蛻、羌活具有祛風通絡的效果，白附子具有祛風化痰的效果，全蝎發揮通絡的功效，僵蠶發揮化痰功效，兩者結合能夠熄風止莖痙。蜈蚣、地龍和天麻也有同等功效，而紅花、川芎則能活血化瘀，再用黃酒進行調服，將這些藥劑的功能最大化。在此基礎上采用針灸來刺激患者面神經，加快新陳代謝，同時改善神經的營養，所選的穴位都是治療神經麻痹常用的穴位，針灸的效果是為了活血通絡和筋絡氣血，使患者的面部肌纖維重新讓神經進行支配。采用電磁波治療則能促進患者身體的血液循環，改善面部水腫的情況，促進神經機能的恢復。而超短波在能加速血流，改善患者局部的微循環與淋巴循環，同時也發揮了很好的消炎作用，對整體的情況形成調節的效果。綜合康復護理中的面肌運動訓練則幫助患者延緩肌肉的萎縮，促進神經功能盡快恢復，提高患者面肌功能，并保障治療效果[8-9]。

在該研究中，采用中藥外敷聯合康復理療治療的觀察組患者臨床治療總有效率達到90.0%，高于單純采用中藥外敷治療的對照組患者的70.0%（P<0.05），這與王東方[10]在其論著《中藥外敷聯合綜合康復理療治療周圍性面神經麻痹的療效觀察》中選取的160例周圍性面神經麻痹患者，最終總有效率達到93.75%的數據較為接近。在面肌功能改善方面，觀察組患者治療后的面肌功能評分也比對照組更高，表明改善情況更好，（P<0.05）。

綜上所述，中藥外敷聯合康復理療治療周圍性面神經麻痹疾病效果顯著，幫助患者恢復面肌功能，值得廣泛推廣與應用。