冠狀動脈旁路移植術患者生活質量多維度分析

王宏濤 宋先忠 鄭詒璋

冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting,CABG)是治療冠心病(coronary heart disease,CHD)的重要方法，包括：體外循環下冠狀動脈旁路移植術(CCABG)和非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCABG)[1]。由于OPCABG較CCABG能更少的引發全身炎癥反應和創傷，在需要行CABG的高危人群中被廣泛應用[2]。而老年CHD患者因臟器功能減退，且伴有多種合并癥，易對手術療效及術后生活質量產生不良影響[3]。因此，本研究分析CABG下不同術式對老年CHD患者生活質量的影響。

資料與方法

1.研究對象 選擇2015年1月至 2017年1月,在我院行CABG治療的老年CHD患者152例，均經冠狀動脈造影確診。納入標準：至少單支冠狀動脈病變>70%；首次實施單純CABG術；≥60歲；知情同意。排除標準：合并心臟瓣膜疾病和室壁瘤；合并重要器官嚴重疾病或腫瘤；伴有心理疾病、精神病史或家族史；術中死亡或中途要求退出者予以剔除。根據手術方式分為體外循環(CCABG)組83例和非體外循環(OPCABG)組69例。兩組術前資料比較差異無統計學意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組術前資料比較

2.方法 CCABG組：患者常規術前準備，全麻狀態下取胸骨正中切口，并游離左乳內動脈，同時取橈動脈及大隱靜脈作為備用。升主動脈和右心房下腔靜脈插管，建立體外循環。阻斷升主動脈后灌注含血停跳液使心臟停搏，對大隱靜脈橋血管行遠端吻合，行前降支與左側乳內動脈吻合，繼后誘導升主動脈開放，待心臟復跳后于主動脈夾側壁作旁路近端與升主動脈吻合。OPCABG組：開胸及血管準備同CCABG組，負壓吸引下行血管橋固定吻合，前降支以左乳內動脈移植，其余采用大隱靜脈移植，剪開吻合區血管，若血管近端血流較多，則應用分流管保證視野清晰。當吻合口≥2個時，行序貫式吻合法，按從遠至近的順序，先后降支或左心室后支吻合，逐步完成鈍緣支、左前降支、中間支或對角支的吻合。

3.觀察指標 手術情況：遠端吻合口數、手術時間、住院天數及術后并發癥。心功能變化：術前及術后12個月應用超聲心動圖測定LVEF。生活質量：術后12個月應用中文版健康狀況調查表(SF-36)[4]評價，共8個維度，36個條目，包括軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)，每項計0 ～100分，得分越高則生活質量越高。由調查人員發放量表，患者本人填寫或由家屬代填。

4. 統計學方法 采用SPSS 19. 0 軟件分析數據。計量數據以±標準差表示，應用t檢驗；計數資料以頻數(率)表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1. 兩組手術情況及LVEF比較 OPCABG組住院天數及并發癥發生率均顯著低于CCABG組(P<0.05)。術后12個月，兩組LVEF較術前顯著改善(P<0.05,表2)。

表2 兩組手術情況及

2.兩組生活質量比較 兩組完成隨訪，預后良好，無死亡病例。OPCABG組SF、MH、VT、RE及GH維度評分顯著高于CCABG組(P<0.05，表3)。

表3 兩組生活質量比較分)

討 論

老年CHD患者生理功能儲備下降，且常合并多種疾病，導致病情復雜，對手術的耐受力較差，創傷恢復緩慢，嚴重影響患者術后生活質量[3]。本研究結果顯示，兩組術后12個月LVEF均較術前明顯改善，說明兩種術式均有較好的臨床療效。但OPCABG組住院天數及并發癥發生率均明顯低于CCABG組，說明對老年CHD患者行OPCABG治療，康復時間短、并發癥發生率低，與宋躍等[5]研究結果一致。

隨著醫學技術的進步及人們觀念的改變，生活質量作為新的多維度健康評價指標已廣泛應用于臨床[6]。本研究發現，OPCABG組患者SF、MH、VT、RE及GH評分明顯高于CCABG組，說明OPCABG在提高生活質量方面明顯優于CCABG，與張繼倬等[7]研究結果相似?？紤]因CABG能有效解決狹窄冠狀動脈再灌注問題，使心絞痛癥狀得到緩解或消失，以減少疾病帶來的焦慮、抑郁等負性情緒，有助于提高患者的活動能力，加之家庭及社會的支持，幫助其盡早融入社會生活，促進術后康復[8]。據報道[9]，術前合并多種慢性疾病、自身動脈硬化病變進展亦是影響術后生活質量改善不佳的重要因素。本研究中多為老年患者且伴有多種基礎疾病，均會影響CABG改善患者生活質量，這可能是本研究兩組在BP、PF及RP維度評分無明顯差異的原因。

綜上，應用OPCABG治療老年CHD患者臨床療效顯著，能減少術后并發癥，縮短康復時間，提高生活質量。