識別病毒疹

□文/楊希川 陸軍軍醫大學第一附屬醫院（西南醫院）主任醫師

病毒疹是指由各種病毒感染引起的病毒性皮膚病。病毒疹常見于嬰幼兒和兒童，成人也會發生，輕者自愈，重者會損害健康，甚至危及生命。那么我們如何認識這些病毒疹，做到早診斷、早治療呢？

麻疹

麻疹由麻疹病毒引起，主要經飛沫通過呼吸道及眼結膜傳染，是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。其傳染性很強，感染后8～12天發病。發病后為避免傳染，要將患兒與他人進行隔離，常臥床休息，房間內保持通風和適當的溫度和濕度。保持皮膚和口腔清潔，一旦發現手心腳心有疹子出現，說明疹子已經出全，患兒進入恢復期。

發疹前癥狀：通常有高熱、眼結膜充血、流鼻涕、咳嗽等。

皮疹特點：表現為玫瑰色斑疹或丘疹，出疹持續3～5天，體溫可高達41℃，之后開始消退，體溫下降。發疹順序：耳后，面頸，胸背腹，四肢。發病2～3天后頰黏膜出現藍白色或紫色小點，周圍有紅暈，稱為Koplik斑（麻疹粘膜斑），發疹后第2天開始消退。消退后有色素沉著斑和脫屑。

合并癥：可出現支氣管肺炎、喉炎、腦炎及心功能不全等。

注意：疫苗接種已使麻疹發病率大幅下降，但有些人接種過疫苗若干年后，血中抗體水平下降，再感染麻疹病毒，表現比較特殊，可引起非典型麻疹綜合征。非典型麻疹綜合征臨床表現為突然起病，高熱、頭痛、腹痛，但無咳嗽、流鼻涕或結膜炎等，在發病后48～72小時發疹，常見于踝部、腕部及身體皺襞處，其皮疹多為瘀點，少數為斑疹、丘疹、蕁麻疹或水皰。

風疹

風疹由風疹病毒引起，經飛沫通過上呼吸道傳染引起的急性呼吸道疾病，包括先天性感染和后天獲得性感染。感染后潛伏期為14~21天，平均為18天發病。臨床上表現為低熱，耳部、淋巴結腫大。風疹極易暴發感染，以冬春兩季居多，易感人群為學齡前兒童，孕婦早期感染時雖臨床癥狀較輕微，但病毒會影響到胎兒，易導致胎兒先天性風疹綜合征。因此，風疹的早期預防和診斷極為重要。

發疹前癥狀：兒童患者常無癥狀，成人患者可能有發熱、頭痛、咽痛等癥狀。

皮疹特點：發熱1~2天后出現皮疹，為淡紅色斑疹或丘疹，發疹順序：面部，軀干，上肢、下肢。口腔軟腭可有暗紅色斑疹或淤點。

皮疹持續：1～4天。常下肢發疹時面部皮疹已經消退，消退后常不留痕跡。

合并癥：頸、枕后淋巴結腫大，妊娠前16周可致胎兒嚴重畸形。

傳染性紅斑

由小病毒B19引起，經飛沫通過呼吸道傳染，感染后5~15天發病。好發于2～10歲兒童，多見于春夏季節，發病突然。

發疹前癥狀：多數沒有。

皮疹特點：面部紅斑和斑丘疹迅速融合，形成特征性的“掌擊頰”，表面光滑無鱗屑，皮溫升高，偶有瘙癢感和灼痛感。四肢紅斑可呈網狀。發疹順序：頰部，四肢。有時黏膜有暗紅色斑疹。

皮疹持續：6～10天。中央先消退，可呈環狀，消退后不留痕跡。

合并癥：少見。成人患者可伴發游走性關節炎。

嬰兒玫瑰疹

由HHV-6病毒（人類皰疹病毒6型）引起，經飛沫傳染，感染后9～10天發病。患兒一般狀態尚好，除高熱、食欲欠佳外，少數患兒發熱期可能會有倦怠、惡心、頸淋巴結腫大等。

發疹前癥狀：高熱40～41℃，持續3～5天后熱退出疹。

皮疹特點：玫瑰紅色的斑丘疹，發疹順序：頸部及軀干，四肢，面部。軟腭和懸雍垂可有紅色黏膜斑。

皮疹持續：1～2天。消退后不留痕跡。

合并癥：頸、枕后淋巴結腫大，偶有中耳炎、支氣管炎。

抓住重點 快速診斷

盡管這些疾病的癥狀均表現為紅斑、丘疹，但根據特點可區分。

●如果高熱，伴眼結膜充血、流鼻涕、咳嗽，首先應考慮麻疹。

●如果高熱，燒退出疹，首先考慮幼兒急疹。

●如果不伴發燒，面部出現蝶形水腫性紅斑，首先考慮傳染性紅斑。

●如果不伴發熱，兒童面部、軀干、四肢依次出疹，首先考慮風疹。

需要注意以下幾點：

還有一些疾病，如傳染性單核細胞增多癥、登革熱、兒童肢端丘疹性皮炎、兒童不對稱性曲側周圍疹、丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征、杜克病（副猩紅熱）等，也可能會出現皮疹。

有些病毒主要引起呼吸道和胃腸癥狀，偶伴有皮疹，可類似麻疹、風疹或猩紅熱，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。流行性腮腺炎在疾病中期，偶于軀干出現斑疹、斑丘疹或水皰。

病毒疹需要與川崎病、藥物性皮炎、細菌疹（如猩紅熱）、梅毒的玫瑰疹鑒別，因為這些疾病病因不同，治療也完全不同。

盡管常見的病毒疹有一定特征，但是有上百種病毒可引起皮疹，真正有命名只是其中一部分。即使是這些已命名的，有時也表現不典型，無法完全區分，必要時應化驗病毒或病毒抗體明確。少數情況下只能籠統的診斷為“病毒疹”。

出現病毒疹，不用緊張，因為絕大多數可以自愈。同時要密切觀察，注意可能出現的并發癥，如果出現嚴重的并發癥，應及時到醫院就診，以免留下永久性損害，甚至危及生命。