布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療對小兒急性感染性喉炎的臨床癥狀和炎性因子的影響

牛新林

小兒急性感染性喉炎是咽喉黏膜受到感染引起的彌漫性炎癥反應性疾病[1]。小兒急性感染性喉炎在一年四季均可能發生，是常見的小兒耳鼻喉科疾病，患兒的臨床癥狀主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽以及吸氣性的呼吸困難等[2-3]。患兒在發病早期以局部炎癥為主，后期隨著疾病進展，炎癥反應會蔓延至整個咽腔，嚴重的會出現喉梗阻甚至缺氧窒息，給患兒的生活質量和身心安全都帶來了較大的威脅[4]。布地奈德是一種高效抗炎的糖皮質激素，布地奈德霧化治療是臨床常用的急性感染性喉炎治療方法，對于喉黏膜水腫具有良好的改善效果，安全性也比較高。重組人干擾素能抑制病毒細胞的復制，提高機體免疫功能，近年來也被應用于小兒急性感染性喉炎的治療[5]。本次研究選取2016年9月至2017年9月我院收治的84例急性感染性喉炎患兒作為研究對象，以探討布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療對小兒急性感染性喉炎的臨床療效及對患兒炎性因子的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治的84例急性感染性喉炎患兒作為研究對象，所有患兒均經臨床診斷符合急性感染性喉炎的診斷標準，其中Ⅰ度喉梗阻37例，Ⅱ度喉梗阻47例。按照隨機數表法分為實驗組和對照組，每組42例。對照組男26例，女16例，年齡2～13歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，病程2～7 d，平均病程(4.3±0.7)d，其中Ⅰ度喉梗阻18例，Ⅱ度喉梗阻24例。實驗組中男28例，女14例，年齡3～14歲，平均年齡(6.8±1.9)歲，病程3～8 d，平均病程(4.5±0.9)d，其中Ⅰ度喉梗阻19例，Ⅱ度喉梗阻23例。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予布地奈德混懸液(無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)加入到生理鹽水中借助空氣壓縮泵進行霧化吸入治療，每次吸入劑量根據患兒年齡確定，5歲以下患兒每次劑量1 mL，5歲及以上患兒每次劑量2 mL，流速設置為6 L/min，每次吸入治療時間10～15 min，每4～8 h吸入治療一次，根據患者的癥狀緩解情況調整吸入治療頻率。實驗組患兒則給予布地奈德(無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)聯合重組人干擾素α-1β(長春長生基因公司，國藥準字S10970093)進行霧化吸入治療。實驗組患兒布地奈德混懸液用藥方法與對照組相同，重組人干擾素α-1β的用量為5萬U肌肉注射，1次/d。以7 d為1個療程，兩組患兒均治療1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床治療效果，并觀察治療后呼吸困難、發熱、咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞等臨床癥狀的消失時間和住院時間。并在治療前后分別采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，采用ELASE測定患兒血清炎性因子白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。治愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失，體溫恢復正常，實驗室指標檢驗恢復正常；好轉：臨床癥狀明顯好轉，體溫恢復正常，實驗室指標檢驗明顯下降；無效：患兒臨床癥狀無明顯變化或加重?？傆行剩街斡剩棉D率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療療效比較 實驗組、對照組治療的總有效率分別為95.2%、83.3%，實驗組療效明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較 實驗組患者治療后呼吸困難、發熱、咳嗽、喉鳴以及聲音嘶啞等臨床癥狀的消失時間和住院時間與對照組相比均明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較(±s) 單位：d

臨床癥狀消失時間組別 例數住院時間聲音嘶啞 呼吸困難 發熱 咳嗽 喉鳴對照組 42 3.7±0.8 2.6±0.6 3.9±0.8 5.4±1.5 3.5±1.1 9.4±2.8實驗組 42 2.4±0.6 1.5±0.4 2.7±0.7 4.0±0.9 2.5±0.8 6.3±1.4 t值 8.075 9.632 8.327 7.429 7.743 8.750 P值 0.019 0.008 0.021 0.028 0.011 0.004

2.3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較治療前，兩組患兒的IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒的各項血清炎性因子水平均有所改善(P＜0.05)。且實驗組患兒治療后的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-6/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(ng·mL-1)對照組 42 治療前 132.3±13.5 38.3±3.1 169.5±13.4治療后 54.6±7.4 9.7±1.2 128.6±10.7 t值 15.154 18.543 13.735 P值 0.014 0.009 0.023實驗組 42 治療前 133.7±13.6 38.5±3.2 167.8±13.2治療后 32.7±6.2* 4.2±0.9* 96.3±9.5*t值 18.382 21.746 16.652 P值 0.001 0.003 0.007

3 討論

小兒急性感染性喉炎是因為細菌、病毒感染引起的咽喉黏膜炎癥反應，由于小兒喉腔狹窄，喉骨柔軟，黏膜松弛嬌嫩，發生感染時，炎癥反應腫脹嚴重，容易引起喉梗阻，造成患兒呼吸困難甚至窒息死亡[6]。小兒急性感染性喉炎好發于春冬季節，是常見的小兒急癥之一。

臨床對于小兒急性感染性喉炎的治療多在消炎抗感染的基礎應用糖皮質激素以減輕黏膜水腫，緩解喉部梗阻從而恢復氣道通暢[7]。傳統口服或靜脈大劑量全身使用地塞米松等糖皮質激素治療的不良反應比較多。布地奈德也是一種糖皮質激素，具有高效抗炎作用，其非特異性抗炎作用高達地塞米松的20倍，而且短期大劑量應用的不良反應較少[8]。布地奈德通過霧化吸入能直達病變部并在呼吸道黏膜沉積，而且其具有較高的親脂性，能與黏膜內的脂肪酸結合形成一種無活性的復合物，保持局部的高血藥濃度，從而長時間發揮抗炎功效，有效緩解喉頭水腫，消除喉梗阻[9]。干擾素是一種具有廣譜抗病毒作用細胞因子，重組人干擾素α-1β是人工制備的干擾素，它能與細胞表面受體結合誘導其分泌多種抗病毒蛋白，從而干擾病毒的復制過程增強抗體細胞的免疫功能?；純旱膬仍葱愿蓴_素分泌能力不足，干擾素水平較低，應用重組人干擾素α-1β不僅能干擾病毒復制，還能誘導提高機體的內源性干擾素水平，提高機體免疫力，增強巨噬細胞和自然殺傷細胞的細菌殺傷作用，調節外周血細胞因子平衡，從而改善機體炎癥水平[10]。本次研究中，布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療患兒的呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失時間和住院時間明顯縮短，臨床治療總有效率優于布地奈德單用，且治療后的IL-6、CRP、TNF-α炎癥因子水平也低于布地奈德單用。結果與胡忠棟等[11]的研究結果一致，表明布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療能起到協同作用，更為有效的降低血清炎性因子水平，增強臨床療效，從而快速緩解患兒的臨床癥狀。

綜上所述，布地奈德聯合干擾素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎，具有協同作用，能更快緩解患兒臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，縮短住院時間，效果確切，對于促進患兒康復具有積極的意義。