不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效比較

張興 孫笑琳 楊樂

慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展至晚期或終末期的重要表現(xiàn)，若不給予及時有效的治療，很可能加重原有病情，甚至導致患者死亡。阿托伐他汀是現(xiàn)階段治療該疾病的常用藥物，但目前尚未形成定論[1-2]。為探討阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的最佳劑量，我院對收治的部分冠心病慢性心力衰竭患者予以不同劑量阿托伐他汀治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡35～65歲，平均(51.2±1.5)歲，病程0.8～12.0年，平均(7.9±0.6)年；觀察組男19例，女21例，年齡36～64歲，平均(51.5±1.6)歲，病程1.0～12.8年，平均(8.1±0.7)年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用阿托伐他汀鈣片(優(yōu)力平，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg×14片)，口服，1次/d。對照組每天用藥量為20 mg，1次/d，觀察組每天用量為40 mg，1次/d，治療時間為8周。兩組治療期間同時接受血管擴張、降壓、抗凝等基礎治療。

1.3 觀察指標 兩組治療總有效率、治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和患者滿意度。療效判定標準[3]，顯效：治療后，心率基本穩(wěn)定，各項臨床癥狀基本消失，心功能明顯提高；有效：心力衰竭癥狀明顯減輕，靜態(tài)下心率基本正常，心功能有所改善；無效：治療后心力衰竭癥狀和心功能無明顯變化，或比治療前更嚴重。治療總有效率＝顯效率＋有效率。左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑采用辛普森法予以測定。參照我院自制患者滿意度調(diào)查問卷判定患者滿意度，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分，滿意度＝非常滿意率＋基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 對照組治療總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)水平比較 對照組和觀察組治療前左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后對應指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑/mm 左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室射血分數(shù)/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 57.2±8.4 52.4±7.2 47.9±5.2 42.1±1.4 40.2±1.5 46.4±1.8觀察組 40 56.8±8.1 46.8±5.4 48.4±4.9 35.6±1.8 40.6±1.1 57.2±2.1 t值 0.217 3.935 0.443 18.028 1.360 24.696 P值 0.414 0.000 0.330 0.000 0.089 0.000

2.3 兩組患者滿意度比較 對照組患者滿意度為80.0%，與觀察組的97.5%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭指的是心肌損傷結(jié)構(gòu)與功能的變化，多由心肌梗死、血流動力學異常、炎癥因子增加和神經(jīng)激素失衡所致，主要表現(xiàn)為呼吸困難、全身無力、體液潴留等[4]。慢性心力衰竭任何年齡段均可發(fā)病，反復性明顯，可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，具體癥狀因患者疾病類型不同存在明顯差異。心臟負荷、心肌收縮力、心率和心肌收縮協(xié)調(diào)性是導致心力衰竭產(chǎn)生的決定性因素，感染、活動過量、情緒過于激動、心律失常、嚴重貧血、妊娠分娩期等狀態(tài)同樣會增加該疾病發(fā)生風險，增加心力衰竭發(fā)生率[5-6]。

對慢性心力衰竭的治療，應以減輕心臟負荷、改善心室舒張期順應性、提高心肌收縮力，對癥治療為原則，既減少發(fā)病原因，也要對誘發(fā)此病的危險因素予以處理解決，病情嚴重者可考慮心臟移植。藥物治療是現(xiàn)階段治療冠心病慢性心力衰竭的重要方式之一[7]。阿托伐他汀鈣是治療高膽固醇血癥、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病或混合性血脂異常的常用藥物，可明顯降低非致死性心肌梗死發(fā)生風險和血管重建風險，減少充血性心力衰竭和心絞痛發(fā)生率。阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑，對肝臟內(nèi)的膽固醇和HMG-CoA還原酶生物合成具有明顯的抑制作用，可明顯降低血漿膽固醇和脂蛋白含量，改善低密度脂蛋白的攝取、分解與代謝。除此之外，該藥品還利于降低患者左室舒張末期壓力，促使心肌重構(gòu)，緩解心肌間質(zhì)纖維化癥狀，同時可逆轉(zhuǎn)血管內(nèi)皮神經(jīng)異常癥狀，進而實現(xiàn)對神經(jīng)體液反射、免疫功能和一氧化氮合酶活性的調(diào)節(jié)，從而明顯緩解心力衰竭癥狀[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組治療前左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后對應指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者對本次研究的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論表明，阿托伐他汀鈣劑量為40 mg/d治療冠心病慢性心力衰竭效果明顯。

綜上所述，給予阿托伐他汀鈣劑量為40 mg/d治療冠心病慢性心力衰竭，既可提高治療效果，又能改善患者心功能，提高滿意度。