α2-腎上腺素受體激動劑聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對骨科手術患者的影響

盛李平 馬艷紅 宋水濤

骨科手術患者手術過程中多采用阻滯麻醉，患者具有清醒意識，麻醉方式的選擇無法完全阻斷內臟神經的傳導，因此，患者術中極易產生強烈的恐懼與緊張等負性心理，容易產生焦躁情緒，影響手術效果，因此，選擇何種麻醉鎮(zhèn)靜藥物，提高麻醉效果的同時，確保手術的順利進行是非常重要的[1-3]。本文對我院采用α2-腎上腺素受體激動劑(鹽酸右美托咪定)聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手術患者中的麻醉效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2017年1月至12月收治的骨科需行手術患者，共100例。按照使用麻醉藥物的不同分為觀察組(鹽酸右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉)和對照組(丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉)，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡22～55歲，平均(36.5±2.8)歲，患者對本研究中所使用的麻醉藥物無過敏史，且無麻醉禁忌證，無長期服用催眠、鎮(zhèn)痛藥物者，排除認知功能障礙者，均符合骨科手術條件，麻醉風險評分(ASA)：Ⅰ級41例，Ⅱ級9例。對照組男29例，女21例，年齡18～49歲，平均(33.9±1.9)歲，患者對本研究中所使用的麻醉藥物無過敏史，且無麻醉禁忌證，無長期服用催眠、鎮(zhèn)痛藥物者，排除認知功能障礙者，均符合骨科手術條件，ASA評分：Ⅰ級38例，Ⅱ級12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 對照組 所有患者進入手術室后，均采取不同的術前麻醉藥物，給予心電監(jiān)護儀對呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)進行監(jiān)測，嚴格記錄監(jiān)測結果。開放上肢靜脈通路，給予區(qū)域阻滯麻醉，便于達到麻醉平面的預期范圍。具體麻醉方法：術前5 min給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，丙泊酚劑量：2 mg/kg，給藥方法：靜脈注射，瑞芬太尼劑量：0.8 μg/kg，給藥方法：靜脈注射，術中丙泊酚4 μg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)麻醉維持。

1.3 觀察組 所有患者進入手術室后，均采取不同的術前麻醉藥物，給予心電監(jiān)護儀對RR、HR、MAP、SpO2進行監(jiān)測，嚴格記錄監(jiān)測結果。開放上肢靜脈通路，給予區(qū)域阻滯麻醉，便于達到麻醉平面的預期范圍。具體麻醉方法：術前10 min給予α2-腎上腺素受體激動劑(鹽酸右美托咪定)復合瑞芬太尼麻醉。鹽酸右美托咪定：1 μg/kg，給藥方法：靜脈注射，瑞芬太尼用藥劑量及方法同對照組，術中麻醉維持給予鹽酸右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，瑞芬太尼用量同對照組。

1.4 觀察指標 對比兩組患者不同時間點的RR、MAP、HR、SpO2、警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)。時間點分配：麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉蘇醒(T4)。

OAA/S評分：完全清醒為1級；反應遲鈍為2級；需反復大聲呼叫有應答為3級；需輕拍身體有應答為4級；需傷害性刺激有應答為5級。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究中相關數(shù)據(jù)由專人錄入采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，樣本容量＞40且頻數(shù)T＞5時行χ2檢驗，樣本容量＞40且1＜頻率T＜5時行校正χ2檢驗，計量資料行t檢驗，α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不同階段RR、MAP、HR、SpO2比較對照組SpO2麻醉后20、30 min時明顯低于觀察組，RR麻醉后10、20、30 min較觀察組明顯下降，組間比較，均差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者不同階段RR、MAP、HR、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者不同階段RR、MAP、HR、SpO2比較(±s)

注：與同時間點對照組比較，*P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 項目 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 HR/(次·min-1) 74.5±5.5 75.6±6.1 71.7±5.9 72.5±6.9 73.3±5.9對照組 74.8±5.9 75.5±5.8 72.2±6.2 71.9±6.2 73.6±6.1觀察組 SpO2/% 98.5±0.9 96.6±2.2 97.7±2.9* 99.3±1.5* 96.9±1.3對照組 98.2±0.6 97.1±2.5 92.2±1.5 93.2±1.2 96.3±1.1觀察組 MAP/mmHg 82.2±7.9 80.3±6.2 78.9±5.8 82.2±3.6 82.3±2.5對照組 81.9±6.6 78.5±5.8 79.2±6.1 81.9±3.3 82.3±2.7觀察組 RR/(次·min-1) 16.6±1.5 17.8±1.9* 17.9±2.2* 17.7±1.8* 17.2±3.3對照組 16.5±1.3 13.9±0.9 13.3±1.2 13.1±0.8 17.1±2.9

2.2 兩組患者不良反應情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為8.0%，對照組不良反應發(fā)生率為28.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組不良反應情況比較(n)

2.3 兩組患者T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分情況比較 兩組T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分情況比較(±s) 單位：級

表3 兩組患者T0、T1、T2、T3各階段OAA/S評分情況比較(±s) 單位：級

組別 例數(shù) OAA/S T0 T1 T2 T3觀察組 50 4.7±0.5 4.5±0.3 3.9±0.2 3.2±0.2對照組 50 4.7±0.2 4.5±0.5 3.9±0.1 3.2±0.3 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

骨科手術患者術中極易產生強烈的恐懼與緊張等負性心理，容易產生焦躁情緒，影響手術效果，因此，選擇合適的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，提高麻醉效果的同時，確保手術的順利進行尤為重。阻滯麻醉在臨床中應用較為廣泛，阻滯麻醉的作用機制是將藥物注射于神經干和主要分支周圍，阻斷神經末梢的傳入刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[4-5]。目前，阻滯麻醉較多的應用于骨科手術患者，且麻醉技術已發(fā)展成熟，經濟性好，患者樂于接受。

α2-腎上腺素受體激動劑 (鹽酸右美托咪定)具有較為穩(wěn)定的血流動力學效果，其保護心肌作用明顯，對機體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響小，對去甲腎上腺素的釋放與神經元的興奮有抑制作用，終止了疼痛信號的傳導，可達到明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[6-8]。本研究結果提示，對照組SpO2麻醉后20、30 min時明顯低于觀察組，RR麻醉后10、20、30 min較觀察組明顯下降，組間比較，均差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。這說明，在麻醉后10、20、30 min時，給予鹽酸右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，術中麻醉后，患者的呼吸系統(tǒng)和SpO2指標更趨于穩(wěn)定，且不會對患者的MAP和HR造成影響，證明其對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小的同時，可達到丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，引領麻醉學科進入一個新紀元，其獨特的藥理學特點，突出了臨床麻醉的優(yōu)點，被譽為21世紀的阿片類鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼臨床多用于全麻誘導和麻醉維持，具有消除迅速，發(fā)揮作用快的特點。但臨床研究表明[9-10]，單純使用瑞芬太尼麻醉可能會對血流動力學造成影響，患者可能出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，因此，臨床多對瑞芬太尼與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。本研究中，采用鹽酸右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，結果提示，觀察組不良反應發(fā)生率為8.0%，對照組不良反應發(fā)生率為28.0%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，鹽酸右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉在保證優(yōu)質的麻醉效果的同時，可有效降低不良反應的發(fā)生率。分析原因可能為，鹽酸右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動，其選擇性更強，用藥劑量小，與脊髓內的α2受體結合后對血流動力學指標的改善效果顯著，對患者形成較大程度的保護，且半衰期短，復合瑞芬太尼用藥，經血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能，且對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，因此，不僅可以達到良好的鎮(zhèn)靜效果，且不會增加呼吸抵制、呼吸道梗阻及低血壓等不良反應。

綜上所述，α2-腎上腺素受體激動劑鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉不僅可實現(xiàn)較滿意的麻醉效果，而且可有效降低術中不良反應的發(fā)生率，有助于手術順利進行，保證手術效果。