標準大骨瓣減壓術治療重癥型顱腦損傷的效果觀察

閆喜功

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，多由于外界暴力作用于頭部所致。顱腦損傷在青壯年人群的發生率較高，受傷后血管內皮失去連接，意識和記憶喪失，受傷區域交感神經的周圍神經受損后反射性地引起該受累神經支配區及其支配區以外部位的嚴重神經功能障礙，傷情較復雜為臨床治療的重點、難點問題[1-2]。本文對我院采用標準大骨瓣減壓術治療重癥型顱腦損傷的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均為我院2015年5月至2016年5月收治的重癥顱腦損傷患者，共80例。按隨機數表法分為觀察組(標準大骨瓣減壓手術治療，40例)和對照組(常規骨瓣開顱術治療，40例)。觀察組男27例，女13例，年齡19～31歲，平均年齡(26.2±1.9)歲；致傷原因主要是墜落傷、交通事故傷、鈍器傷，分別為11例、19例、10例。對照組男25例，女15例，年齡20～33歲，平均年齡(27.1±2.2)歲；致傷原因主要是墜落傷、交通事故傷、鈍器傷，分別為13例、20例、7例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規骨瓣開顱術治療。依據腦部挫裂傷以及血腫等情況進行額顳瓣、顳頂瓣及額瓣等手術操作。骨窗大小約6 cm×8 cm，硬膜呈放射狀剪開，清除血腫與病灶，止血和縫合，進行內外減壓術。

1.2.2 觀察組 觀察組給予標準大骨瓣減壓手術治療。患者取仰臥位，全麻，切口起自顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，沿著正中線向前延伸到前額部的發際。頂部骨瓣成型旁開正中線矢狀竇2～3 cm，將蝶骨嵴向深處咬除，充分暴露顳窩與蝶骨平臺，骨窗大小約12 cm×15 cm，緩慢放出部分血性液體，再放射狀剪開硬膜，清除顱內壞死的腦組織、血腫，硬膜敞開，常規減張縫合，術后常規置硬膜下引流管，1～3 d后將其拔除。

1.3 觀察指標 觀察術后短期內顱內壓水平；對術后1、2個月的神經功能進行評價，采用美衛生院神經功能缺損評分表，總分45分，分數越高說明功能改善效果越差；觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，顱內壓水平、神經功能評分等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，并發癥發生率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后短期內顱內壓水平比較 觀察組術后2 d的顱內壓水平為(17.6±2.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，對照組術后2 d的顱內壓水平為(27.6±3.8)mmHg，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者術后短期內顱內壓水平比較(±s)單位：mmHg

表1 兩組患者術后短期內顱內壓水平比較(±s)單位：mmHg

組別 例數 顱內壓術后1 d 術后2 d觀察組 40 23.6±2.9 17.6±2.2對照組 40 33.9±4.9 27.6±3.8 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者神經功能評分情況比較 觀察組和對照組術前神經功能評分分別為(38.9±3.1)分和(40.3±3.3)分，組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后2個月時，觀察組和對照組術前神經功能評分分別為(10.5±0.8)分和(22.9±1.5)分，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率10.0%，對照組并發癥發生率為25.0%，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者神經功能評分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經功能評分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 神經功能評分術前 術后1個月 術后2個月觀察組 40 38.9±3.1 18.5±1.2 10.5±0.8對照組 40 40.3±3.3 30.3±1.9 22.9±1.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(n)

3 討論

重型顱腦損傷的主要病理變化是惡性顱內壓增高，去骨瓣減壓術是治療重型顱腦損傷的有效手段[3-4]。重型顱腦損傷一般傷情較危急，而且重型顱腦損傷多合并不同程度的復合傷，傷情發展迅速，有較高的致殘率和死亡率[5-6]。臨床研究表明[7]，腦水腫、腦挫裂傷以及惡性的顱內壓升高是重型顱腦損傷的常見并發癥，傷后患者易造成語言、認知和運動障礙，意識和記憶喪失，多數患者易喪失自理能力，受傷區域交感神經的周圍神經受損后反射性地引起該受累神經支配區及其支配區以外部位的嚴重神經功能障礙，嚴重影響傷者的生活質量，加重社會和家庭經濟壓力及精神負擔。

常規骨瓣開顱行減壓術是治療重癥顱腦損傷的常用手術方式，主要包含顳頂瓣、額顳瓣和額瓣，通過手術改善顱內壓升高狀況，但常規骨瓣開顱行減壓術骨窗大小約6 cm×8 cm，無法對顳窩與蝶骨平臺進行充分暴露，只能完成局部減壓，而且手術過程中，容易造成病灶的殘留，導致腦缺血壞死，使腦水腫的程度進一步加重，從而影響康復效果[8]。

與常規骨瓣開顱行減壓術比較，標準大骨瓣減壓術骨窗大小約12 cm×15 cm，對中、前顱窩與頂葉、顳葉、額葉等部位能夠暴露充分，術中對出血的控制效果滿意，對壞死的腦組織、血腫，挫裂傷區的病灶分辨清晰，且手術過程中是在顳葉底進行減壓，可加速血液回流，改善機體微循環，降低了腦部靜脈壓迫發生率，從而降低患者顱內壓[9-10]。此外，標準大骨瓣減壓術減壓充分，很大程度地降低了腦組織突出于顱骨缺損處所形成的腦切口疝的發生率。

重型顱腦損傷患者的搶救不能忽視術后的綜合治療，患者必須在ICU給予心率、呼吸、血壓以及血壓監測等，對24 h出入水量進行嚴格記錄，依據患者的具體情況，掌握氣管切開指征。本次研究結果表明，觀察組術后2 d的顱內壓水平為(17.6±2.2)mmHg，對照組術后2 d的顱內壓水平為(27.6±3.8)mmHg，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；觀察組和對照組術后2個月時神經功能評分分別為(10.5±0.8)分和(22.9±1.5)分，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；觀察組并發癥發生率10.0%，對照組并發癥發生率為25.0%，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷降低顱內壓效果顯著，較常規骨瓣開顱術比較，改善神經功能效果更好，且術后并發癥發生率低，安全性較高。