CT診斷在艾滋病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值

阮麗萍

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致命性慢性傳染病，是一種免疫系統(tǒng)疾病，主要通過(guò)性接觸和體液傳播。HIV特異性侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而出現(xiàn)重度感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致死亡。在機(jī)遇性感染中，結(jié)核病的發(fā)生率較高，HIV感染能影響結(jié)核病的自然史，同樣結(jié)核病也影響HIV感染的進(jìn)程，且HIV陽(yáng)性患者結(jié)核病的發(fā)生往往是通過(guò)隱性感染再激活。臨床研究表明[1-3]，HIV與結(jié)核分枝桿菌呈現(xiàn)協(xié)同的關(guān)系，艾滋病和結(jié)核病雙重感染是一個(gè)互相促進(jìn)病變進(jìn)展、惡化，迅速導(dǎo)致死亡的過(guò)程。本文對(duì)CT診斷艾滋病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01-01—2018-05-01收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者119例，均符合HIV/AIDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將該119例患者設(shè)為觀察組，男91例，女28例，年齡21～72歲，平均(37.6±2.5)歲；另選擇我院同期收治的單純肺結(jié)核患者120例作為對(duì)照組，男69例，女51例，年齡18～71歲，平均(39.9±3.1)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上；無(wú)精神障礙，意識(shí)良好，生活能夠自理；依從性良好；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能不全者。

1.4 方法 兩組患者均行CT診斷。掃描范圍：肺尖直至肺底膈面。常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流200 mA，準(zhǔn)直6.5 mm，螺距1.25。高分辨率CT掃描異常區(qū)域，參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流200 mA，準(zhǔn)直6.5 mm、間隔5～10 mm，螺距1.25，利用骨算進(jìn)行重建。患者肺部合并腫塊或縱隔中有淋巴結(jié)的，給予增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)定：電壓120 kV，電流220 mA，層厚5～10 mm，螺距1.25。造影劑：采用高壓注射器注入造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量：1.6 mL/kg，速度2 mL/s。集體閱片，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 22.0軟件包對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，病變部位及范圍、影像學(xué)表現(xiàn)例數(shù)采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶部位及范圍比較 兩組患者病灶部位及范圍對(duì)比中，對(duì)照組患者胸膜或淋巴結(jié)受累者(20.8%)較觀察組(58.0%)明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；其他部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者CT影像學(xué)比較 觀察組斑片實(shí)變陰影或大片實(shí)變陰影、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)者較對(duì)照組明顯增加，而大片實(shí)變陰影合并多發(fā)空洞表現(xiàn)者較對(duì)照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者病灶部位及范圍比較[n(%)]

表2 兩組患者CT影像學(xué)比較[n(%)]

2.3 兩組患者合并疾病情況比較 觀察組患者胸腔積液和心包積液患者均較對(duì)照組明顯增加，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者合并疾病情況比較[n(%)]

3 討論

艾滋病是由HIV引起的一種病死率極高的傳染病，HIV侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)，T淋巴細(xì)胞受到明顯損害，引起組織器官損傷，造成各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，增加了患者出現(xiàn)機(jī)遇性感染的概率。機(jī)體感染HIV病毒后，感染初期和感染后的10年內(nèi)不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，初期感染癥狀多為疲勞無(wú)力、食欲減退、發(fā)熱等。隨著病情的進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰等癥狀，疼痛程度加重，且可能損傷機(jī)體諸多臟器功能。

機(jī)遇性感染是艾滋病患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，艾滋病患者造成免疫系統(tǒng)缺陷，會(huì)導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染，其中肺結(jié)核就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。結(jié)核分枝桿菌感染是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的主要原因之一，而艾滋病是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生的主要原因，主要分為內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染。其中內(nèi)源性復(fù)燃是指HIV感染會(huì)導(dǎo)致原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病灶重新活躍。而外源性再感染是指HIV感染后，機(jī)體免疫力下降，耐多藥結(jié)核病趁虛而入，再感染結(jié)核菌，而且病情呈現(xiàn)出發(fā)展迅速，很快惡化的特點(diǎn)。而臨床研究表明[5-7]，肺結(jié)核是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)遇性感染，結(jié)核菌與HIV雙重感染的致死性較高，且蔓延速度極快，兩種疾病相互影響，互為因果。因此，艾滋病并發(fā)結(jié)核病應(yīng)當(dāng)引起高度重視，艾滋病患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。臨床研究表明[8-10]，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)和預(yù)后與非HIV感染患者的肺結(jié)核患者不同，常造成診斷困難和治療失誤，艾滋病患者合并肺結(jié)核較少出現(xiàn)組織破壞以及空洞，因此診斷艾滋病合并肺結(jié)核有一定的難度。因此，本文對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者的CT資料進(jìn)行分析，以提高艾滋病合并肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。

研究表明[11-13]，艾滋病合并肺結(jié)核患者主要以肺部結(jié)節(jié)影、大片狀實(shí)變影、斑塊、條索影、粟粒結(jié)節(jié)影、無(wú)特定病變部位、多彌漫性多葉感染、胸膜受累、縱隔淋巴結(jié)腫大、斑片實(shí)變陰影或大片實(shí)變陰影、腋窩淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)鈣化、淋巴結(jié)壞死環(huán)形強(qiáng)化、心包增厚等，且同一患者可出現(xiàn)多種征象。這說(shuō)明，雖然艾滋病合并肺結(jié)核患者的病變部位不典型，但是具有累及范圍廣泛的特點(diǎn)，這給明確判斷病情提供的參考診據(jù)。本研究中，兩組患者病灶部位及范圍對(duì)比中，對(duì)照組患者胸膜或淋巴結(jié)受累者(20.8%)較觀察組(58.0%)明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組斑片實(shí)變陰影或大片實(shí)變陰影、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)者較對(duì)照組明顯增加，而大片實(shí)變陰影合并多發(fā)空洞表現(xiàn)者較對(duì)照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。本文研究結(jié)果與侯可可、張全祿、崔濤等[11-13]報(bào)道一致。

王濤等[14]研究結(jié)果表明，艾滋病合并肺結(jié)核患者多存在胸腔積液及心包積液征象。而本研究結(jié)果表明，觀察組患者胸腔積液和心包積液患者均較對(duì)照組明顯增加，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，與王濤等的報(bào)道一致。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核的胸部CT影像學(xué)特征表現(xiàn)為多種性質(zhì)的病灶共存，胸部CT可對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核進(jìn)行定性診斷，判斷肺結(jié)核病程進(jìn)展，為患者的治療提供參考。