大隱靜脈傳統剝脫術在大隱靜脈曲張中的治療效果探討

張丹丹 鄭玲莉 李曉東

大隱靜脈曲張是臨床常見的下肢血管外科疾病，且常合并有靜脈炎、潰瘍等并發癥[1]。臨床表現為下肢沉重、患肢酸脹不適、小腿有靜脈團塊，嚴重者會出現麻木、疼痛等感覺，嚴重影響了患者的生活質量[2]。然而，臨床上對于大隱靜脈曲張病情較輕患者常采用穿彈力襪進行治療，此方法能夠促進患者下肢靜脈血液回流，是一種預防與治療大隱靜脈曲張的有效手段[3]；對于病情較重患者臨床上常采用硬化劑注射治療，但單純泡沫硬化劑治療術后復發率高[4]。近年來有研究表明[5-6]，大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張效果極佳，此方法在大隱靜脈根部結扎的前提下，注射泡沫硬化劑，減少了術后復發率。鑒于此，本文為了探討大隱靜脈傳統剝脫術在大隱靜脈曲張中的治療效果，選取我院接診的42例大隱靜脈曲張患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年11月接診的42例大隱靜脈曲張患者，按照治療方法的不同分為對照組21例和聯合組21例。納入標準：經彩色多普勒超聲確診為大隱靜脈曲張者；知情并同意本研究者；未曾接受治療者。排除標準：合并深靜脈血栓患者；合并深靜脈瓣膜嚴重關閉不全者。本研究已獲得倫理委員會批準。對照組中，男13例，女8例；年齡42～65歲，平均年齡(55.53±4.25)歲；病程1～7年，平均病程(3.12±0.61)年；單側病變16例，雙側病變5例。聯合組中，男12例，女9例；年齡43～66歲，平均年齡(55.43±4.15)歲；病程1～7年，平均病程(3.20±0.55)年；單側病變14例，雙側病變7例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程和病變情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予單純泡沫硬化劑治療。患者要在有血管造影條件的導管室內進行。首先患者取平臥位，給予硬膜外麻醉。接著穿刺置入4F鞘管，引導導管到達大隱靜脈內。然后注射5～8 mL泡沫硬化劑(硬化劑∶空氣＝1∶4)，注射完后退出導管，把導管內的泡沫硬化劑抽除。最后應用彈力繃帶加壓包扎，術后持續包扎10 d。并對患者進行6個月的隨訪。聯合組在對照組基礎上聯合大隱靜脈傳統剝脫術進行治療。首先患者取平臥位，給予硬膜外麻醉。接著在患者腹股溝區卵圓窩處斜切口，切斷結扎大隱靜脈根部諸分支。然后應用金屬剝脫器分段抽剝靜脈主干，點狀剝脫淺表曲張靜脈團塊。再在大隱靜脈遠斷端利用18G套管針快速注射5～8 mL泡沫硬化劑(同對照組)。最后應用彈力繃帶加壓包扎，術后持續包扎10 d。并對患者進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 記錄患者術后恢復時間并比較術后的治療效果。其中治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。術后患者下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張消失為顯效；下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張改善為有效；下肢麻木、疼痛感及靜脈曲張無變化或加重為無效。治療總有效率＝(顯效＋有效)人數/總人數×100%。

觀察兩組患者治療后的并發癥發生情況，包括皮下血腫、肢體腫脹、靜脈血栓等。

隨訪6個月后，記錄兩組患者的復發率。

1.4 統計學分析 運用SPSS 18.0分析研究數據，計量資料以(±s)表示、行t檢驗；計數資料以率表示、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率和恢復時間比較聯合組患者的術后恢復時間明顯短于對照組，且聯合組患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的71.43%，兩組患者術后治療效果比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者術后并發癥發生率為4.76%明顯低于對照組的28.57%，兩組患者術后并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療總有效率和恢復時間比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者治療總有效率和恢復時間比較[(±s)，n(%)]

組別 例數 術后恢復時間/d 顯效 有效 無效 總有效率對照組 21 7.3±1.2 8(38.10) 7(33.33) 6(28.57) 15(71.43)聯合組 21 3.4±0.8 15(71.43) 6(28.57) 0(0.00) 21(100.00)χ2/t值 11.779 8 7.000 0 P值 0.000 0 0.008 2

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的隨訪率和復發率比較 兩組術后有效患者隨訪6個月后，其隨訪率均為100.00%。而聯合組患者的復發率為0%，明顯低于對照組患者的23.81%。兩組患者隨訪后的復發率比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的隨訪率和復發率比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈是位于下肢內側的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈中。而大隱靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。其多發生于持久長時間站立工作、重體力勞動及久坐少動人群，且大隱靜脈曲張在腿上表現為彎彎曲曲的，高出皮膚表面的，如同蚯蚓狀突起，這些曲張血管在站立時更為明顯，而在平躺時會消失。大隱靜脈曲張患者伴有下肢沉重，患肢酸脹不適，小腿有靜脈團塊，嚴重者會出現麻木、疼痛等感覺，嚴重影響了患者的生活質量[7]。

臨床研究表明[8-9]，靜脈壁的彈性發育較差和靜脈血管內過高的壓力是導致大隱靜脈曲張的直接原因。目前治療該病的方法有保守治療(穿壓力襪或綁彈力繃帶)、注射硬化劑、手術治療等。其中保守治療一般用于大隱靜脈曲張病情較輕患者，而臨床研究表明[10-11]，注射硬化劑復發率較高，手術治療由于其能夠剝脫曲張靜脈是目前最有效的方法。

近年來，有研究表明[12]，大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張效果極佳，此方法在大隱靜脈根部結扎的前提下，注射泡沫硬化劑，減少了術后復發率。因此，本文為了探討大隱靜脈傳統剝脫術在大隱靜脈曲張中的治療效果，選取我院接診的42例大隱靜脈曲張患者進行研究。本研究中，大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療患者的術后恢復時間明顯短于泡沫硬化劑治療患者，且大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療患者的治療總有效率為100.00%，明顯高于泡沫硬化劑治療患者的71.43%。這是由于大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療患者不僅從根本上剝脫曲張靜脈，而且利用泡沫硬化劑進入大隱靜脈后，將其中血液推擠開，使藥物與血管壁直接接觸。通過阻斷血流、產生炎癥、損傷內皮細胞，使血管內血栓形成，經過一段時間后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管，通過梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復，達到治愈靜脈曲張的目的。

在本研究中，大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療患者術后并發癥發生率為4.76%明顯低于泡沫硬化劑治療患者的28.57%。這是由于泡沫硬化劑易引起干咳、胸悶、一過性缺血性休克和黑朦等癥狀。如Forlee等[13]報告過1例合并有先天性卵圓孔未閉患者在接受下肢靜脈曲張的泡沫硬化劑注射治療時發生了腦缺血性休克。

隨訪6個月，其隨訪率均為100.00%。而大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療患者的復發率為0%，明顯低于泡沫硬化劑治療患者的23.81%。這是由于泡沫硬化劑只能從表面上抑制靜脈曲張，而沒有剝脫曲張靜脈，易使得患者再復發。而大隱靜脈傳統剝脫術聯合泡沫硬化劑治療，既從根本上剝脫曲張靜脈，又加快了減緩靜脈曲張給患者帶來的痛苦。

綜上所述，我院應用泡沫硬化劑聯合大隱靜脈傳統剝脫術對大隱靜脈曲張患者進行治療，明顯提高了治療效果，降低了術后并發癥發生率和復發率。