動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板、防旋股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

王蒙蒙

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底及小粗隆水平間的骨折，老年人群的發生率較高。股骨粗隆間骨折是臨床上髖部骨折中最常見的骨折類型，又稱為轉子間骨折，全身骨折發生率中占3%～4%[1-3]。臨床治療股骨粗隆間骨折可分為非手術治療和手術治療，但非手術治療住院時間長，并發癥發生率高，死亡率高，且愈后患者多發生髖內翻或患肢縮短等畸形，因此，手術治療股骨粗隆間骨折在臨床中的應用也越來越廣泛。本文對我院采用動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板、防旋股骨近端髓內釘三種術式治療股骨粗隆間骨折的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象均為我院收治的股骨頭粗隆間骨折，選擇時間2015年1月至2017年12月，共240例。按照手術方式的不同分為三組。采用動力髖螺釘固定治療者80例，男69例，女11例，年齡65～75歲，平均(70.3±0.9)歲；采用股骨近端鎖定鋼板固定治療者80例，男72例，女8例，年齡69～82歲，平均(72.3±1.3)歲；采用防旋股骨近端髓內釘固定治療者80例，男67例，女13例，年齡68～85歲，平均(72.5±1.6)歲。三組性別、年齡等資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動力髖螺釘組 患者仰臥于骨科手術牽引床上，健肢髖關節屈曲外展置于大腿支架上，C型臂X線機盡量靠近健肢。復位，消毒、鋪單，股骨近端外側入路，股骨大轉子向遠方延伸切口，鈍性分開股外側肌，插入導針，過針點向遠端移動5 mm，鋼板角度確定滿意后，于股骨外側皮質中間置放合適角度的固定角度導向器，確保導針能夠準確插入。導針尖端在前后位、側位像上的位置滿意后，拔除導針，擴孔，并按相應長度選擇拉力螺釘，攻絲，擰入螺釘。通過中空導桿將連接螺釘擰入到髖螺釘中，釘尾與股骨外緣處于同一平面，用持板鉗將鋼板固定在骨干上，擰入皮質骨螺釘，置負壓引流系統，逐層縫合切口。

1.2.2 股骨近端鎖定鋼板組 患者取仰臥位，患側臀部下方墊高約20°，C型臂X線機透視，對骨折部位進行準確定位。于股骨大轉子頂點下方1 cm，股骨近端外側切口，外側入路，充分暴露大粗隆和股外側肌。骨折復位，復位理想后，將合適長度股骨近端鎖定鋼板置入股骨近端外側，近端與大轉子頂點平齊，擰入螺釘，固定鋼板，用可吸收線縫合，一般不需置引流管。

1.2.3 防旋股骨近端髓內釘組 患者取仰臥位，患肢與上身保持15°內收，固定，健肢外展。C型臂X線機的透視引導下完成牽引復位，大轉子頂端以上約5 cm處沿股骨縱軸切口，切口長度約5 cm，充分暴露大轉子尖部，插入導針，擴孔，沿導針插入主釘，透視下確認主釘方向、深度，拔出導針。瞄準臂引導下，向股骨頭頸內打入導針，測深，擴孔，沿導針向股骨頭內插入長度合適的螺旋刀片，鎖定。瞄準器導向下鎖定遠端螺釘，逐層沖洗，縫合。

1.3 判定標準 髖關節功能恢復情況參照髖關節功能恢復量表(Harris)。優：Harris評分90分及以上；良：Harris評分80～89分；可：Harris評分70～79分；差：Harris評分70分以下。Harris量表共包括疼痛、功能、畸形、關節活動4個領域，總分100分，評分越高，恢復效果越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0處理本研究中的數據，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，手術相關指標、相關評分等計量資料采用(x±s)表示，組間行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 三組患者術后3個月療效比較 動力髖螺釘組優良率為70.0%，股骨近端鎖定鋼板組優良率為72.5%、防旋股骨近端髓內釘組優良率為88.8%，防旋股骨近端髓內釘組明顯優于其他兩組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 三組患者術后3個月療效比較(n)

2.2 三組患者手術觀察指標比較 股骨近端鎖定鋼板組手術時間明顯短于動力髖螺釘組和防旋股骨近端髓內釘組，防旋股骨近端髓內釘組術中出血量指標均明顯少于動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 三組患者手術觀察指標比較(±s)

表2 三組患者手術觀察指標比較(±s)

注：與動力髖螺釘組和防旋股骨近端髓內釘組比較，*P＜0.05；與動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組比較，#P＜0.05。

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 愈合時間/周動力髖螺釘組 80 135.7±11.5 388.9±39.8 18.2±0.9股骨近端鎖定鋼板組 80 69.2±9.8* 378.8±26.8 16.6±0.7防旋股骨近端髓內釘組 80 125.7±5.5 186.9±15.6# 14.9±0.5

2.3 三組患者術后Harris評分情況比較 防旋股骨近端髓內釘組患者在治療后3個月時Harris評分明顯高于動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組，P＜0.05(表3)。

表3 三組患者術后Harris評分情況比較(±s) 單位：分

表3 三組患者術后Harris評分情況比較(±s) 單位：分

注：與動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組比較，*P＜0.05。

組別 例數 術后1個月 術后2個月 術后3個月動力髖螺釘組 80 59.8±3.3 67.7±5.9 71.9±5.8股骨近端鎖定鋼板組 80 60.1±3.6 69.5±6.1 76.8±6.9防旋股骨近端髓內釘組 80 61.8±3.9 72.8±6.9 88.9±7.6*

2.4 三組患者并發癥情況比較 動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組、防旋股骨近端髓內釘組并發癥發生率分別為17.5%、17.5%、5.0%，防旋股骨近端髓內釘組明顯低于動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組，P＜0.05(表4)。

表4 三組患者并發癥情況比較(n)

3 討論

動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折是具有代表性的術式。但動力髖螺釘內固定導致頭釘切割和髖外翻畸形的發生率較高。本研究結果提示，動力髖螺釘組、股骨近端鎖定鋼板組、防旋股骨近端髓內釘組并發癥發生率分別為17.5%、17.5%、5.0%，防旋股骨近端髓內釘組組明顯低動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組，P＜0.05。動力髖螺釘內固定是利用側面鋼板固定在股骨外側皮質上，通過負重將重力轉變為壓力，促進骨折愈合，力臂大，彎矩大，因此作用于骨折端的折彎力也較大，因此容易造成股骨頭頸切割[4-5]。此外，動力髖螺釘內固定為偏心固定，雖然具有較高的生物力學強度以及加壓和滑動的雙重功能，但是老年人群往往骨質疏松，手術可能導致骨界面接觸欠穩定，導致股骨距易塌陷而形成髖內翻，且動力髖螺釘內固定切口較大、出血較多、缺乏有效的內側支撐。

股骨近端鎖定鋼板是釘板系統的一種，可以滿足股骨端需糾正旋轉力又需承重的需求。這種術式中，拉力孔有骨折端、骨折塊加壓的作用，抗旋轉力和穩定性均較理想。股骨近端鎖定鋼板內固定雖然手術時間短，抗旋轉較好，但切口較大，術中出血量大，由于手術暴露廣泛，并發癥發生率較高，且該種術式患者負重晚，臥床時間較長，可能引起墜積性肺炎和下肢深靜脈栓塞[6-7]。

防旋股骨近端髓內釘內固定傷口暴露小，手術損傷程度較小，且具有PFN力臂短、滑動加壓、彎矩小等優勢，固定強度牢靠，更有利于骨折愈合[8-10]。本研究結果提示，防旋股骨近端髓內釘組術中出血量均明顯少于動力髖螺釘組和股骨近端鎖定鋼板組，差異有統計學意義，P＜0.05。防旋股骨近端髓內釘內固定不用剝離骨膜，有利于縮短住院時間，患者術后可在較短的時間進行功能鍛煉，更有利于術后的康復。防旋股骨近端髓內釘內固定抗折彎能力強，通過擠壓周圍骨質，增加把持力和抗剪切力，能有效縮短負重軸的力臂，提升手術固定的強度以及力學穩定性，手術不會對血供造成較大破壞，術后臥床時間短。本次研究中，動力髖螺釘組優良率為70.0%，股骨近端鎖定鋼板組優良率為72.5%，防旋股骨近端髓內釘組優良率為88.8%，防旋股骨近端髓內釘組明顯優于其他兩組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，防旋股骨近端髓內釘組更適合高齡股骨粗隆間骨折患者，提升治療效果的同時降低了術后并發癥發生率，治療效果顯著。