微創經皮鋼板內固定術在肱骨干骨折患者中的應用效果觀察

閆高洋

肱骨干骨折屬于臨床多見骨折類型之一，直接、間接暴力為該骨折發生的常見原因，易對患者的日常生活功能造成嚴重影響[1]。雖大部分患者經非手術治療后可達到骨折愈合效果，但保守治療易出現肘關節僵硬、骨折不愈合等風險。目前，切開復位內固定術為治療肱骨干骨折的金標準，但術中需大面積剝離機體軟組織，極易損傷橈神經[2-3]。故尋求有效的治療方案，幫助患者減少預后風險尤為重要。基于此，本研究對我院41例肱骨干骨折患者采用微創經皮鋼板內固定術治療，旨在探討該術式對患者肩關節功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年3月在我院治療的82例肱骨干骨折患者為研究對象，將所有患者按隨機數表法分為兩組，每組各41例。觀察組中男24例，女17例；年齡23～76歲，平均年齡(49.98±3.12)歲；骨折AO分型：12A型6例，12B型15例，12C型20例；1例合并橈神經麻痹。對照組中男23例，女18例；年齡24～76歲，平均年齡(50.03±3.17)歲；骨折AO分型：12A型7例，12B型14例，12C型20例；2例合并橈神經麻痹。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參簽署相關知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①經X線攝片等檢查確診者。②受傷至手術間隔時間＜17 d者。③閉合性骨折。④無橈神經完全性麻痹表現者。排除標準：①凝血功能障礙者。②病理性骨折者。③表達障礙或精神疾病者。④嚴重器質性病變者。⑤存在麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法 對照組采用傳統開放手術治療：臂叢麻醉后進行手術，暴露術野，使用骨膜剝離子將骨膜剝離，牽引復位，隨后選擇適宜長度的鋼板進行固定，使骨折盡可能達到解剖復位，確保固定后無成角畸形，使用生理鹽水清洗傷口，并逐層縫合。觀察組采用微創經皮鋼板內固定術治療，全身麻醉，消毒鋪巾，根據患者骨折部位選擇對應的體位及手術入路，骨折線延伸至肱骨近端的肱骨干骨折與肱骨上段骨折均給予外側入路，即取半臥沙灘椅位，將患者前臂放于其胸前，上臂呈自然下垂狀態，通過間接復位技術以幫助患者整復骨折，并臨時固定，其中，近端切口位于患者肩峰前外側角下方，沿著三角肌外側束及前束將三角肌上部約5 cm處給予縱向劈開，促使肱骨大結節顯露，于骨膜表面剝離三角肌前方止點；遠端切口位于肱骨遠端外側，在肱橈肌與肱肌間找尋橈神經，并牽開進行保護，骨膜外向近端剝離，并與近端切口做通道進行會師，從肱骨近端切口將鋼板插入，骨膜外跨越骨折斷端，穿越其肱骨中段外側三角肌止點前半剝離部分，直到肱骨遠端，隨后使用螺釘橋將遠端及近端分別固定。肱骨干中段、下段骨折經前側入路，取平臥位，將患者上肢外展，放于手術桌，將前臂旋后，同樣間接復位整復骨折，給予臨時固定，其中，近端切口位于三角肌中部前內側與肱二頭肌長頭腱外側間，遠端切口位于肱肌與肱骨遠端前方肱二頭肌間，沿其肱二頭肌外側，將肱肌纖維縱向劈開，至骨膜外，將外側肱肌肌束與橈神經向外側牽拉，逆行插入鋼板，使用3～4枚螺釘固定，視患者實際情況可酌情增加螺釘數量。活動肩肘關節，若無異常，則關閉切口。

1.4 評價指標 ①記錄兩組手術時長、術中出血量、骨折愈合時間以及住院天數。②隨訪1年，參照UCLA肩關節評分標準[4]評估兩組肩關節功能恢復情況，包括功能、疼痛、前屈曲力量、向前屈曲活動等內容，分值范圍為0～35分，其中≥34分為優，29～33分為良，＜29分為差。優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。③記錄兩組骨折延遲愈合、術后橈神經損傷、骨折畸形愈合發生例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較(表1) 兩組手術時長對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，骨折愈合時間及住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者肩關節功能恢復情況比較(表2)觀察組肩關節功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表3) 兩組術后并發癥總發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 手術時長/min 術中出血量/mL 骨折愈合時間/周 住院天數/d對照組 41 101.98±18.67 270.39±52.87 24.13±2.88 18.14±2.39觀察組 41 110.25±19.83 115.82±61.98 15.52±2.51 14.72±2.18 t值 1.944 12.149 14.431 6.770 P值 0.056 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者肩關節功能恢復情況比較[n(%)]

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

由于肱骨位于人體上臂，連著人類的手部及肩關節，其周圍被神經血管包繞，且肱骨干骨折極易損傷神經相鄰血管。肱骨干骨折后，若通過保守治療，其畸形及不愈合的概率較高，將嚴重影響患側肢體功能，不利于患者日后的正常生活及工作[4-5]。故選擇有效的手術手段，以減少術并發癥，改善預后顯得尤為重要。

在臨床過去常用的手術方案中，傳統切開復位鋼板內固定術的主要目的為幫助骨折解剖關系恢復，促使患者早期進行相關功能鍛煉，雖效果明顯，但其術中需顯露橈神經，并需將骨折端軟組織剝離，故存在醫源性橈神經損傷的風險系數較高，易增加感染、骨不連等事件的概率[7-8]。現階段，骨折固定理念逐漸向生物學固定理念轉變，使得微創技術逐漸應用于臨床。微創經皮鋼板內固定術既可有效保留抗旋轉較強、鋼板固定牢靠等優勢，還可最大程度的降低傳統切開復位內固定術后發生并發癥的風險[9]。

微創經皮鋼板內固定術的術后切口相對較小，可有效遠離肱骨干骨折患者的骨折斷端，進而起到避免骨折斷端暴露的作用。從理論上而言，其術后骨折愈合率更高，術后切口感染率更低，可有效避免或減少植骨需要[10]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，骨折愈合時間及住院天數均短于對照組，肩關節功能恢復效果優于對照組，術后并發癥總發生率無明顯差異，提示采用微創經皮鋼板內固定術治療肱骨干骨折患者，具有減少術中出血量，縮減傷口愈合時間及住院時間，改善肩關節功能的積極作用。分析其原因可能與該手術切口較小，美觀度較高，且對骨折端及軟組織的暴露較小，可最大程度減少手術對骨折端血供造成的破壞，避免肘關節發生嚴重障礙，利于骨折端愈合及術后機體的恢復，減輕疼痛感[11]。就手術入路方面而言，人體肱骨干中下段前方較為平整，且無重要血管神經，是放置鋼板的理想部位，同時人體肱骨外側的形態接近于一條直線，可放置長鋼板，故本研究從患者肱骨下1/3處，向其肱骨外踝方向做一個遠端切口，于肱肌間顯露，可有效保護其橈神經；就內固定選擇而言，鎖定鋼板屬于內支架，其可促使鋼板與骨之間存在一定間隙，可有效保護骨折愈合的生物學環境，利于骨折愈合[12]。但值得注意的是，該術式對手術操作技能的要求較高，相關醫師必須嚴格熟悉并掌握解剖學以及對應手術技巧，同時需不斷研究并總結臨床經驗。

綜上所述，較傳統切開復位手術而言，采用微創經皮鋼板內固定術治療肱骨干骨折患者，可有效減少對骨折部位的干擾，可為軟組織修復及骨折愈合提供良好的生物環境，利于其病情早日轉歸。