如何提高青少年哮喘患者的自我管理能力？

文/李孝軍 四川省中江縣人民醫(yī)院

很多青少年哮喘患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受長(zhǎng)期治療。哮喘發(fā)作時(shí)，由于其氣道阻塞程度不同，病情發(fā)展也不相同。患者不僅要在哮喘急性發(fā)作期表現(xiàn)出積極的治療態(tài)度，也要在病情趨于穩(wěn)定后，進(jìn)行哮喘疾病的定期復(fù)查或配合醫(yī)務(wù)工作人員隨訪。但目前有些患者只要在一段時(shí)期內(nèi)未出現(xiàn)癥狀，便會(huì)輕易地將其視為“完全康復(fù)”。為了有效地控制和預(yù)防哮喘急性發(fā)作，青少年患者在日常生活中必須進(jìn)行自我管理，醫(yī)護(hù)人員可以通過健康教育以及藥物使用的科普教育來提升青少年患者的自我管理能力。

一、為青少年患者提供健康教育

為青少年哮喘患者提供符合其年齡和文化程度的健康教育，是醫(yī)患之間（包括家屬）建立互助關(guān)系的重要組成部分。健康教育內(nèi)容應(yīng)以預(yù)防為主，并運(yùn)用防治結(jié)合的方法幫助患者免受哮喘的“折磨”。通過實(shí)施健康教育，可提升患者對(duì)哮喘的認(rèn)知水平和治療依從性，從而增強(qiáng)治療效果，提高自我監(jiān)測(cè)和管理能力，降低急性發(fā)作率、住院率和病死率。

目前，我國已廣泛開展了以家庭為主的多種形式的哮喘健康教育工作。患者首次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向其提供確切的診斷信息，了解他們對(duì)哮喘治療的期望，詳細(xì)介紹哮喘疾病的特點(diǎn)和治療方法，以及預(yù)約復(fù)診的時(shí)間等信息，青少年可在家長(zhǎng)參與下接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。在進(jìn)行隨訪教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估，并檢查和糾正其使用哮喘藥物的吸入技巧等操作。提供自主學(xué)習(xí)服務(wù)，包括發(fā)放哮喘知識(shí)手冊(cè)以及倡導(dǎo)青少年利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。

二、為青少年患者普及藥物使用知識(shí)

在治療慢性持續(xù)期哮喘時(shí)，吸入和口服是主要的給藥方式，其中吸入是首選方式。目前，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療哮喘氣道炎癥最為有效的藥物之一。其治療方案有短程、中程、長(zhǎng)程、沖擊治療等不同類型。ICS 具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，直接作用于呼吸道，劑量微小，不良反應(yīng)較少，可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，減少哮喘發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，從而降低病死率。

青少年患者若需要長(zhǎng)期吸入ICS，應(yīng)在合適劑量范圍內(nèi)使用，以確保安全性，但在使用高劑量ICS 時(shí)，需要特別關(guān)注與ICS 相關(guān)的不良反應(yīng)。ICS 引起的口咽局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，為了減少這些不良反應(yīng)，建議在吸藥后立即用清水含漱口咽部，并使用干粉吸入劑加用儲(chǔ)霧器進(jìn)行處理。

目前臨床上常用的治療哮喘的藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、茶堿類藥物等。長(zhǎng)期高劑量吸入激素可能引發(fā)全身不良反應(yīng)，包括骨質(zhì)疏松、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸抑制，以及增加肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)大劑量的ICS+長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑無法控制哮喘時(shí)，建議考慮附加小劑量口服糖皮質(zhì)激素（OCS）以維持治療效果。同樣OCS 的長(zhǎng)期使用也可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此，在選擇應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)考慮其不良反應(yīng)和耐藥性。

三、結(jié)語

治療哮喘需要長(zhǎng)期與之“戰(zhàn)斗”，即便在治療后病情得到了控制也不可輕視，只有青少年患者做好有效自我管理，才能減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提升生活質(zhì)量。