重癥卒中患者家庭康復30例效果分析

尹鐵橋 李偉 劉躍民

【摘 要】腦卒中的發病率、死亡率、致殘率、復發率均高，特別是重癥卒中給患者帶來身體、心理和經濟上的三重壓迫，國家每年投入卒中疾病的費用逐年增加，由于醫護人員、患者及家庭對康復治療的認識度嚴重不足，導致卒中給患者、家庭及社會的負擔越來越重。作者根據多年家庭康復治療體會，旨在歸納總結一種用于卒中治療的降低患者負擔新的可行性方案，與各位老師共同探討。

【關鍵詞】腦卒中；家庭康復；可行性方案

【中圖分類號】 R338.2+2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-252-02

作者選取2001-2017年30例卒中患者經急救期治療出院后3個月家庭康復治療后的效果總結，年齡45-65歲，出血性卒中患者16人，缺血性卒中患者14人，男性18人，女性12人，經Bathel指數評分10分或以下，Berg平衡量表評分0分[1]，患側肢體徒手肌力檢查為1級或0級，失語癥及中度認知障礙患者10例。

患者回歸家庭，符合中國國情，通過以患者為中心的計劃和在康復過程中充分利用有意義的活動才能使康復項目提高患者的參與，家庭康復的好處是在其應用的環境中限制其活動的軀體障礙，發現其家庭環境中限制患者活動的認知和感知障礙更關鍵，患者可能在熟悉的家庭環境中做的更好，在家庭康復中，治療師每天參與患者治療的時間不少于一小時，除幫助康復卒中患者造成的功能障礙，也要調整環境因素使患者的參與最大化，包括教育家庭成員如何知道幫助患者持續恢復，幫助患者重新掌握自我照料的技能。唯一缺點缺乏其他卒中患者的對等支持和互動，但這是為患者重新進入社會做準備的第一步[2]。

治療計劃：首先疏導患者心理增強信心。

采用運動方法：包括關節活動度訓練、增強心肺功能、采用神經易化技術，運行誘導與抑制的方法，使患者逐漸從翻身做起，加強坐位平衡訓練，需要7到10天，強化坐位動態平衡。起坐訓練每組10個，根據患者耐力爭取逐漸每日達到30組。強化站立平衡，爭取逐漸達到每次30分鐘，每日兩次，如有足內翻加用15度斜板糾正?；纪蓉撝赜柧?，包括上下臺階訓練，健側優先原則[3]，每日根據耐力爭取達到每次10分鐘，每日2次。當患者達到步行訓練的基本條件：①患腿有足夠的持重能力，最好單獨支撐全身重量，至少在患腿負重小于體重一半時不應進行訓練；②要有站立三級平衡的能力；③要有主動曲髖曲膝的能力[4]。然后開始步行訓練：健側先行原則，站立相訓練伸髖、膝關節小范圍屈伸，加強骨盆穩定性訓練，擺動相訓練膝關節屈曲控制，邁步及行走訓練，訓練過程中注意核心肌群的強化[5]。

上肢及手功能訓練采用以任務為導向的作業療法，當患者達到獨立坐位后即開始：①ADL訓練；②家務活動；③創造性技能訓練，如手工等；④文體活動：如音樂與球類運動；⑤功能性及心理作業訓練，語言認知訓練，逐漸提高患者的社會存在感[6]。

根據患者差異進行有針對性的、優化組合的康復治療方案。治療原則：①盡早開始；②主動參與；③全面康復，以家庭為主；④循序漸進；⑤持之以恒。

經治療3個月后評定：Bathel指數評分：18例100分，8例60分以上，4例20分。Berg平衡量表評分：22例48分，4例40分，4例24分。患者達到實用手9例，輔助手10例，廢用手11例，失語癥及中度認知障礙患者6例恢復，4例改善。

綜述：家庭康復治療是一項簡便易行的可行性方案，有效降低患者醫療費用，值得推廣。強調患者、家庭、治療人員共同參與，缺一不可。治療人員根據患者及家庭情況制定適合于卒中患者的家庭康復治療計劃，每日超過一小時的針對患者的治療及對家屬的康復教育，使卒中患者利用三個月的最佳恢復期，合理安排康復項目及計劃，從而為卒中患者回歸家庭及社會做好準備！

實施難點：1.患者及家庭的配合程度。

2.患者的病情輕重。

3.康復治療人員的豐富工作經驗。

4.扎實的康復治療基礎。

項目發起人：尹鐵橋

項目負責人：李偉

項目統計人：劉躍民

參考文獻

[1] 李晶主編。臨床技術操作規范物理醫學與康復學分冊。北京：人民軍醫出版社，2004。

[2] Glen Gillen Ann Burkhardt主編，李鐵山、張皓主譯。腦卒中康復—基于功能的方法。北京大學醫學出版社，2009。

[3] Patricia M.Davies主編，劉欽鋼主譯。循序漸進。合肥：中國科學技術大學出版社，1996。

[4] 南登崑，郭正成主編?？祻歪t學科主治醫生500問。北京：中國協和醫科大學出版社，2001。

[5] Janet H Carr，Roberta B Shepherd 主編，王寧華、黃永禧主譯。腦卒中康復-優化運動技巧的練習與訓練指南。北京大學醫學出版社，2007。

[6] 吳江、賈建平主編。神經病學。北京：人民衛生出版社，2015。