尿路造口并發癥的原因與護理對策分析

蘇幸星 蒙有軒 廖君娟 陸捷 陳莉

【摘 要】目的：本文將對尿路造口并發癥產生原因進行分析，并實施有效的干預措施。方法：本研究將以2013年4月份～2017年5月份期間我院收治的80例膀胱癌患者為研對象，隨機將患者分成對照組與研究組，每組40例，并對兩組患者實施不同干預方法，對護理效果分別對比。結果：兩組患者經不同護理干預后，呈現出不同的護理效果，對照組患者總滿意度為82.05%、研究組患者總滿意度97.56%，差異顯著。結論：將連續性護理干預運用到膀胱癌患者中，可提高患者護理效果，改善患者不良現狀，發揮出良好的臨床效果。

【關鍵詞】膀胱癌；尿路造口并發癥；護理；臨床應用

【中圖分類號】 R322.6+2 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-162-02

膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道術后，尿液從腹壁尿路造口排出，正常的排尿方式發生改變，患者需要終身佩戴尿路造口袋，容易出現造口皮膚炎性反應、尿路感染等并發癥，給患者的生活質量帶來了一定的影響，也會讓患者的經濟和心理產生一定的負擔。本文通過選取我院2013年4月至2017年5月行膀胱全切+腹壁造口術患者80例展開研究，探討尿路造口并發癥的原因與護理對策，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月-2017年5月在我院接受手術治療的膀胱癌患者80例的臨床資料，按隨機數字法將患者分為研究組、對照組各40例。研究組：男33例，女7例，平均年齡（43.28±20.36）歲；對照組：男37例，女3例，平均年齡（43.59±21.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅實施常規護理干預，圍手術期按照常規護理：①病情觀察及生命體征監測②管道護理③飲食及活動指導④合理用藥⑤造口更換指導⑥心理護理⑦出院指導及電話隨訪。

研究組患者開展連續性護理干預：

術前護理：膀胱癌腹壁造口術致患者的排尿方式的改變，會對患者的社交工作與日常生活帶來很大影響，因此患者在術前常會有抵觸、焦慮或恐懼心理，產生消極心理，難以配合治療。在手術前，護理人員應對患者心理狀況、個人喜好及工作經歷加以分析，構建和諧的護患關系，同時責任護士召集患者及家屬觀看手術視頻及術后造口視頻，讓患者及家屬充分了解手術及術后可能出現的不適癥狀及注意事項術后護理：①術后第一天責任護士協助患者下床活動，促進腸道蠕動及恢復②密切注意觀察管道引流情況及傷口造口情況③加強疼痛管理，合理使用止痛劑，另外使用腹帶減輕腹部張力，減輕疼痛感覺④造口自我護理管理：讓患者親自觸摸造口，參與造口管理護理計劃，⑤關注患者心理變化，施行有效的心理疏導。在治療護理的過程中，醫護人員應見循序漸進且有針對性地向病人傳達疾病的相關知識，讓患者充分認識到負面情緒對治療與恢復的影響，讓患者保持良好的心態配合治療。⑥并發癥的觀察及預防：回腸膀胱引流管可及時引流出術后患者新膀胱的尿液與腸液，促進患者新膀胱的愈合，同時醫護人員應注意觀察患者引流液的顏色、流量，保持管道的通暢。患者術后腸液分泌過多，易造成引流管的堵塞，醫護人員可用0.9%的鹽水200ml與慶大霉素8萬u沖洗患者膀胱，為避免影響患者新膀胱造口愈合，每次沖洗量不應大于100ml。

1.3 評價方法 診療滿意度：利用我院調查表調查患者對診療工作開展的滿意度，評價總分100分，結果評為非常滿意（超過80分）、滿意（60-80分）、不滿意（低于60分），非常滿意率+滿意率結果為總滿意度。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x檢驗， P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Spitzer生存質量評分對比 研究組：活動能力（1.54±0.25）分，日常生活（1.59±0.34）分，健康狀況（1.65±0.37）分，支持狀況（1.78±0.37）分，精神狀態（1.83±0.44）分。

對照組：活動能力（0.89±0.21）分，日常生活（1.16±0. 41）分，健康狀況（1.17±0.31）分，支持狀況（1.16±0. 25）分，精神狀態（1.17±0.25）分。兩組患者的Spitzer生存質量評分對比結果，存在明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 研究組的總滿意率（97.56%）高于對照組的總滿意率（82.05%），兩組對比存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤之一，可發于膀胱中任何組織，在男性群體中具有較高率[2]。膀胱癌腹壁造口術作為目前臨床上膀胱癌的主要治療手段，能夠有效根除患者病灶，并對患者的尿流進行了改造，極易使患者引發一系列負面情緒，不利于患者術后恢復，增加了患者術后感染的發生幾率，因此，需要對患者開展綜合護理，以降低不良因素對患者的不利影響。經筆者研究發現，兩組患者的Spitzer生存質量評分對比結果，存在明顯差異（P<0.05）。

通過在護理干預路徑，從患者預約一直到患者完成診療后離院都有了一套完整的護理方案，護理實施細致到圍診療期的各個環節[3]。護理人員不僅做好了醫生的配合工作，同時在護理工作中融入了更多的主動性以及積極性，能夠保證在護理實施中加強對患者的觀察，有助于及時發現其中存在的疏漏，及時進行處理解決，因此能夠促進診療的順利進行，減少失誤減少不良情況。

綜合護理是常規護理的補充和優化，能通過采取對癥護理措施，減少護理工作的盲目性，同時還可通過實施一系列有目的性護理干預，減少護理差錯，增強患者對醫護人員的信任感，早日痊愈出院。本研究采用的圍術期針對性護理涵蓋多個方面，不僅能積極預防不良事件，使護理工作落實到位，還能滿足患者的服務需求，提高滿意度。

綜上所述，在膀胱癌腹壁造口術后病人護理中應用連續性護理，具有良好的護理效果，值得在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 許琴玉.延續護理模式對尿路造口術后患者生活質量的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（92）：18135-18136.

[2] 索旋.健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（18）：79-81.

[3] 梁梅香.膀胱癌術后尿路造口并發癥的護理措施分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（02）：289-290.

[4] 索旋.健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（18）：79-81.

[5] 廖君娟，蒙有軒，李金蓉，蘇幸星，陳莉.健康教育對尿路造口患者生活質量、健康信念及健康行為的影響[J].中國健康教育，2017，33（08）：749-751+755.