中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)在臨床護(hù)理體會(huì)

劉芳

【摘 要】目的：了解中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)在臨床護(hù)理效果。方法：選取2017年1月至2018年7月我院急癥ICU收治并建立人工氣道的患者共計(jì)60例，根據(jù)患者床號(hào)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)，對(duì)比兩組患者的舌苔情況、口腔情況以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況和消化道定植菌的感染情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的口腔情況以及感染情況明顯要好于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在機(jī)械通氣患者中使用中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)能夠提高患者的臨床口腔護(hù)理效果，降低患者的臨床感染率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)；機(jī)械通氣；口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R828.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-118-01

隨著臨床醫(yī)學(xué)中危重病醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)的運(yùn)用也開(kāi)始越發(fā)廣泛，大多數(shù)危重患者都會(huì)采用機(jī)械通氣進(jìn)行救治，并且在臨床中取得了較好的治療效果，但是在機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用的同時(shí)，該方法所帶來(lái)的并發(fā)癥也成為了臨床中威脅患者生命健康安全的主要問(wèn)題之一[1]。目前臨床中對(duì)患者進(jìn)行一定的疾病預(yù)防，但是實(shí)際效果并不理想，我院認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)能夠提高患者的臨床護(hù)理效果，并對(duì)此進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年7月我院急癥ICU收治并建立人工氣道的患者共計(jì)60例，所有患者年齡均大于18歲，排除機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)未行口腔護(hù)理、48小時(shí)內(nèi)因任何原因中斷氣管插管呼吸機(jī)輔助以及由于其他原因?qū)е驴谘什繃?yán)重感染、損傷和入院前有口腔疾病等情況的患者，根據(jù)患者床號(hào)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1-5床患者共計(jì)30例，為實(shí)驗(yàn)組，男性患者17例，女性患者13例；6-10床患者30例，為對(duì)照組，其中男性患者16例，女性患者14例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均由1名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行解釋，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者進(jìn)行安撫或者控制，以免出現(xiàn)意外。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，一名護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管的固定工作，另一名護(hù)理人員使用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球?qū)颊叩凝X縫、頰粘膜、舌苔以及上顎等部位進(jìn)行擦洗，并更換患者的消毒牙墊，檢查插管的固定情況，以上工作每天進(jìn)行兩次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者則采用中西醫(yī)結(jié)合的口咽脫污技術(shù)法進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助患者采取頭高位30°，然后將患者的頭部與插管固定好，使用事先配制好的口腔護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理工作。護(hù)理結(jié)束后再使用薄荷與金銀花配制的中藥護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口咽脫污技術(shù)，脫污中對(duì)患者進(jìn)行口腔情況的檢查，了解患者口腔情況，并且密切關(guān)注患者的反應(yīng)，觀察患者是否有咳嗽等反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員在進(jìn)行口腔護(hù)理工作時(shí)要保證動(dòng)作輕柔迅速，盡量減少患者的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的舌苔情況、口腔情況以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況和消化道定植菌的感染情況，進(jìn)行對(duì)比分析。在護(hù)理后第三天和第七天對(duì)患者進(jìn)行下消化道分泌物培養(yǎng)，了解患者的消化道定植菌的感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示 ，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舌苔情況、口腔情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者30例，舌苔轉(zhuǎn)薄患者25例，占比83.33%，對(duì)照組患者30例，舌苔轉(zhuǎn)薄患者6例，占比20%，x2=80.303，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)口臭患者1例，占比3.33%，對(duì)照組22例，占比73.33%，x2=103.646，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組口腔感染患者2例，占比6.67%，對(duì)照組11例，占比36.67%，x2=26.511，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的舌苔情況和口腔情況要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者30例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者4例，占比13.33%，對(duì)照組患者30例，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者12例，占比40%，x2=18.187，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 兩組患者的消化道定植菌的感染情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后第三天下呼吸道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率為33.33%，對(duì)照組為60%，x2=16.036，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后第七天下呼吸道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率為10%，對(duì)照組為36.67%，x2=19.880，p=0.000；實(shí)驗(yàn)組患者的消化道定植菌的感染情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣技術(shù)是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的危重病搶救技術(shù)，但是由于在進(jìn)行通氣時(shí)需要建立專門的人工氣道，往往會(huì)在影響患者正常吞咽、咳嗽等行為的同時(shí)，降低咽喉部的抗感染能力，引發(fā)一系列的感染問(wèn)題，誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的治療效果[2]。

口咽脫污術(shù)是臨床中常用的機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，得到了較良好的效果。而在一般的口腔脫污術(shù)中加入中醫(yī)方藥有利于進(jìn)一步提高臨床的口腔護(hù)理效果，中藥薄荷祛痰止咳，具有健胃利膽的功效，應(yīng)用到口腔護(hù)理中不僅能夠?qū)崿F(xiàn)清潔口腔的目的，并且能夠促進(jìn)患者的消化，增進(jìn)患者食欲，聯(lián)合金銀花則又能夠?qū)崿F(xiàn)解毒消炎、止咳利尿，進(jìn)一步提高臨床口腔護(hù)理的效果，能夠有效控制患者呼吸道和消化道的定值菌感染率，并且具有無(wú)毒性、患者不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。在本次試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者的口腔情況以及感染情況明顯要好于對(duì)照組患者。

綜上所述，在機(jī)械通氣患者中使用中西醫(yī)結(jié)合口咽脫污術(shù)能夠提高患者的臨床口腔護(hù)理效果，降低患者的臨床感染率，值得推廣使用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫淼淼，曾鐵英，趙梅珍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評(píng)估及操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）：858-863

[2] 翟慧群，徐麗，班博.首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：499-501

[3] 管驊.首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：129-131