鈦制彈性髓內釘在兒童四肢骨折中的治療效果

陳杰　劉華

[摘要]目的 分析鈦制彈性髓內釘對兒童四肢骨折的治療效果。方法 選取我院2014年1月～2016年6月收治的100例四肢骨折的患兒作為研究對象，隨機分成兩組，每組各50例。對照組行切開復位鋼板內固定療法，研究組行鈦制彈性髓內釘（TEN）療法，觀察兩組的術中、術后指標、骨折愈合情況、臨近關節的活動情況及并發癥發生率。結果 ①研究組的手術時間、住院時間和切口的長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；②研究組的骨折愈合優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；③研究組鄰近關節活動的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；④研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TEN的治療方法，其并發癥的發生率較低，創傷性較小，且術后患兒恢復較好。雖存在一些并發癥，給予相應的預防措施，能使手術效果顯著提高，既降低了患兒的痛苦，也對預后起到了積極的作用，值得臨床上的廣泛推廣。

[關鍵詞]鈦制；彈性；髓內釘；兒童四肢骨折；治療

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of titanium elastic intramedullary nail in treatment of children with extremities fracture.Methods Altogether 100 patients with extremities fracture admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the objects of this research and randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate internal fixation；while，the study group was treated with titanium elastic intramedullary nail （TEN） therapy.The intraoperative and postoperative index，fracture healing，activity of adjacent joints and the incidence of complications were observed in the two groups.Results ①The duration of surgery，the amount of intraoperative haemorrhage，the length of incision and the time of hospitalization of the study group were significantly shorter than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.②The excellent rate fracture treatment of study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.③The excellent rate of activity of adjacent joints of the study group was much higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.④The incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The TEN therapy has a lower incidence of complications，with the features of less trauma and better postoperative recovery.Although there are still some complications，implementation of the corresponding preventive measures can improve the surgical effect significantly，not only reduce the pain of the patients，but also play a positive role in the prognosis，which is worthy of extensive popularization clinically.

[Key words]Titanium；Elastic；Intramedullary nail；Children with extremities fracture；Treatment

兒童四肢骨折為臨床上常見的一種嚴重骨折類型，由于兒童的機體尚處在發育的狀態，通過良好的恢復和固定，均能維持正常骨骼的生長，這是臨床的治療關鍵[1]。過去，對兒童四肢骨折，主要通過切開復位鋼板內固定療法及手法復位石膏外固定療法等方式治療，但上述療法會導致患兒的關節出現僵硬[2]。有學者認為[3]，彈性髓內釘的治療方式最為理想，既能保護骨骺，又能解剖復位，有利于患兒的術后恢復，降低手術的創傷。本研究主要分析鈦制彈性髓內釘對兒童四肢骨折的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的100例四肢骨折患兒，上述患兒均經精確診斷后確診。隨機將患兒分成兩組，每組各50例。研究組男女患兒比例是1∶1，年齡3～14歲，平均（7.8±0.7）歲；其中21例股骨干骨折，13例尺骨骨折，9例橈骨骨折，7例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；20例為車禍傷，13例為高處的墜落傷，17例為跌倒傷。對照組中男女比例是13∶12，年齡4～14歲，平均（7.5±0.3）歲；其中20例股骨干骨折，14例尺骨骨折，8例橈骨骨折，8例尺橈骨骨折，同是閉合性的骨折；21例為車禍傷，15例為高處的墜落傷，14例為跌倒傷。所有上述患兒家屬均已知曉病情，本研究經我院醫學倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組給于全身麻醉，患兒仰臥在能在手術中拍攝X片的床上，依照患而髓腔直徑擇取適宜彈性的髓內釘（直徑應達到患兒髓腔最窄直徑部分的1/3），手術的整個過程應持續在C臂（德國西門子，型號：Siremobil Compact L）的透視條件下進行。在術前，通過X線片進行精確的測量，選擇適宜尺寸的彈性髓內釘（用在脛骨、股骨的兩枚髓內釘的直徑之和是髓腔內徑最窄處的70%～80%；用在橈骨、尺骨的髓內釘的直徑是髓腔直徑的60%）。將彈性髓內釘預彎成“C”形，使“C”形釘的頂點處在骨折的斷端，其弧形高度是患兒髓腔內徑的3倍。經過C臂透視后顯示骨折閉合修復完好后，在骺板的2 cm處做1小切口，于C臂透視機觀察下，將彈性釘緩慢打入，尺骨、脛骨從近端處打入，橈骨、股骨從遠端處打入。待兩枚彈性髓內釘同步到達骨折端，同時經手動調整好復位后，緩慢打入兩枚彈性髓內釘以通過患者的骨折端。復查彈性髓內釘的頂端在患兒的髓腔內是否處于正側位位置，應使彈性釘和冠狀面處于平行位置。若彈性髓內釘的頂端位置完全正確，則可把彈性髓內釘進一步向前推進，最后把兩枚彈性髓內釘頂端打到距離骨骺板的1～2 cm位置，然后將彈性髓內釘剪斷，使得釘尾在骨皮質的0.5～1.0 cm處暴露，避免釘尾過長使皮膚發生激惹，避免影響關節活動。手術完成后，適當行外固定以增加短期的保護，待骨折臨床愈合后開始進行負重訓練，待6個月，骨折的骨性愈合后，將內固定取出[4]。對照組行切開復位鋼板內固定療法，蛛網膜下腔阻滯麻醉，患兒仰臥位。將骨折端作為中心，顯露外側骨折端的直切口，保護好骨膜，進行骨折的解剖復位處理，然后，用4.5 mm后的加壓鋼板內固定，根據骨折端的穩定程度決定是否行外固定處理。

1.3觀察指標

觀察兩組術中、術后指標和并發癥的發生情況。①鄰近關節評分標準：關節活動良好，可伸直為優；關節活動稍差，可接近伸直為良；關節活動差，關節僵硬為差。②骨折愈合情況評分標準：骨折無疼痛、縮短、缺損，關節功能正常為優；骨折輕微疼痛，活動受限為良；骨折疼痛，明顯畸形，活動受限為差。③優良率的計算方法：優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中、術后指標的比較

研究組的手術時間、切口的長度及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組骨折愈合情況的比較

研究組骨折愈合的優良率遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鄰近關節活動情況的比較

研究組鄰近關節活動的優良率遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術后并發癥發生率的比較

研究組并發癥發生率為16%，對照組為60%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童四肢骨折在過去的治療中常采用保守治療和手術治療。經保守治療，患兒的骨折部位易發生移位，使得其骨折部位發生畸形愈合，而導致患兒肢體短縮，而產生一定功能障礙[5-6]。而手術的治療方式雖能讓骨折的部位復位，但術后創傷較大。所以，臨床上常采用彈性的髓內釘療法治療。

采用彈性髓內釘對兒童四肢骨折進治療，對軟組織損傷較小，不需要廣泛的剝離，就能維持良好的血運。彈性髓內釘能通過微創的方法，最大程度的保留骨膜，即使需要切開復位，也僅是小切口，不需對骨膜進行剝離。從生物學的原理上分析，彈性髓內釘可維持復位所需時間的要求，且能起到防止骨折旋轉、移位的作用[7]。本研究結果顯示，①研究組的手術時間、切口長度及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；②研究組骨折愈合的優良率遠高于對照，差異存在統計學意義（P<0.05）；③研究組鄰近關節活動的優良率遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；④研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究組結果提示，采取彈性髓內釘治療中需注意以下幾點：彈性髓內釘更適合兒童使用，年齡不超過15歲。發育成熟患者，應慎重使用彈性髓內釘。彈性髓內釘使用在橫向、螺旋形骨折更加合適，能充分發揮髓內釘的穩定性，另外帶有楔形骨塊骨折，也可采用彈性髓內釘治療。存在嚴重感染或感染跡象者，以及關節骨折要求完全解剖復位患者不可采用彈性髓內釘治療。

綜上所述，TEN的治療方法，其并發癥的發生率較低，創傷性較小，且術后恢復較好。雖存在一些并發癥，經給予相應的預防措施，能手術效果顯著提高，既降低了患者的痛苦，也對預后起到了積極的作用，值得臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-04 本文編輯：崔建中）