神經(jīng)內(nèi)科ICU患者譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

李文文

【摘 要】神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄主要指的是由于神經(jīng)系統(tǒng)的變化，使病情產(chǎn)生急劇的波動(dòng)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能性認(rèn)知障礙。ICU譫妄是精神層面的狀態(tài)變動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)幻覺(jué)或者是錯(cuò)覺(jué)，而且會(huì)造成意識(shí)層面的障礙，注意力較常人也較容易被轉(zhuǎn)移。另一方面也會(huì)影響到患者的行為，使患者精神比較亢奮，容易產(chǎn)生過(guò)激行為；另一類(lèi)患者會(huì)表現(xiàn)出精神抑制。對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)最重要的便是精神層面，神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄影響的便是人類(lèi)精神，繼而使患者處于危險(xiǎn)中。本文針對(duì)影響神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素展開(kāi)論述。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；ICU譫妄；危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R856.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-178-01

一、影響神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄的危險(xiǎn)因素

（一）ICU譫妄的特點(diǎn)。

ICU譫妄患者的病情都比較危急，極容易造成顱內(nèi)的病變，造成患者精神層面的巨大沖擊。由于疾病的特殊性，患者家屬也不能常伴患者左右，及時(shí)地了解患者的病情和心理波動(dòng)，而且由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，使患者家屬逐漸喪失患者能夠恢復(fù)健康的信心，也會(huì)增加患者的壓力，不利于病情的改善。ICU譫妄需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察，所以給護(hù)理人員帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，白天和黑夜并沒(méi)有很大的區(qū)別，而且在病情發(fā)生突變時(shí)，還需要進(jìn)行及時(shí)的搶救工作。所以就需要在病房?jī)?nèi)安裝上儀器進(jìn)行報(bào)警，方便對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)治。在對(duì)患者病情控制過(guò)程中需要藥物進(jìn)行輔助，所以要增加藥物的準(zhǔn)確度，確保符合具體病情。

（二）年齡因素。

隨著年齡的增加，神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄發(fā)生的概率也會(huì)逐漸增加，影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鳌Ｖ饕蚴怯捎陔S著年齡的增長(zhǎng)，腦組織也逐漸退化，反應(yīng)速度逐漸變慢，而且體內(nèi)血流量逐漸減少。在身體其他部位發(fā)生炎癥時(shí)，大腦也未能幸免。肢體內(nèi)的一些細(xì)胞會(huì)隨著體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入大腦。這些細(xì)胞促使腦中出現(xiàn)炎癥。老年人的免疫系統(tǒng)逐漸下降，這些炎癥更加容易被傳到大腦中，使更加微小的誘因就可以使老年人引發(fā)譫妄[1]。影響神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄的主要是在感染過(guò)程中釋放出來(lái)大量的炎癥細(xì)胞或者是毒素，從而改變神經(jīng)傳遞，通過(guò)改變身體內(nèi)的代謝，造成精神層面的改變，引起譫妄。

（三）抗生素的進(jìn)一步推廣和使用。

抗生素為人類(lèi)疾病帶來(lái)新的方法的同時(shí)，也在潛移默化的影響著人們的身體，帶來(lái)了一些不良反應(yīng)。抗生素在血液中的濃度高，在體內(nèi)循環(huán)過(guò)程中進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，使氨基酸不能被合成，最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，并出現(xiàn)異常。

二、神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄造成的危害

（一）對(duì)患者本身產(chǎn)生的影響。

神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄會(huì)直接影響到患者的日常生活質(zhì)量和身體健康，使患者處在暴躁的情緒中，影響神經(jīng)中樞系統(tǒng)內(nèi)的平衡，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而且會(huì)使患者墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高。根據(jù)歷年來(lái)的研究可以看出，患者病情愈危險(xiǎn)、神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)、術(shù)后患認(rèn)知障礙的可能性越高。住院時(shí)間也會(huì)較其他病人時(shí)間長(zhǎng)，死亡的記錄增加。患者的跟蹤報(bào)告顯示，患神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄的患者比其他患者更容易在術(shù)后產(chǎn)生記憶紊亂的現(xiàn)象，影響患者的生活。

（一）對(duì)患者家屬的影響。

每個(gè)家庭都是緊密聯(lián)系在一起的，家庭成員之間也具有很深的感情[2]。當(dāng)家庭成員患有譫妄這一疾病，并且家屬知曉在術(shù)后很有可能產(chǎn)生記憶混亂現(xiàn)象時(shí)，就較容易產(chǎn)生抑郁傾向，對(duì)患者家屬來(lái)說(shuō)家人患病始終是一個(gè)巨大的心理打擊。

（二）對(duì)醫(yī)療從業(yè)者的影響。

因?yàn)樽o(hù)士在醫(yī)院工作過(guò)程中，是直接接觸到患者的人，所以護(hù)士對(duì)于患者的忽視所產(chǎn)生的影響也是直接的、不容忽視的。因?yàn)榛颊咦陨淼那闆r，所以護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，會(huì)存在一些危險(xiǎn)和困難，增加護(hù)理的難度。在工作過(guò)程中要細(xì)心，而且需要極大的耐性，豐富的經(jīng)驗(yàn)。這樣就會(huì)無(wú)形之中增加了護(hù)士的工作量，也會(huì)對(duì)護(hù)士精神層面產(chǎn)生一系列的影響，為護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士要在確保自身和患者處于安全狀態(tài)下，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

（一）其他。

神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄不僅會(huì)對(duì)患者、家屬和護(hù)理人員帶來(lái)影響，而且也會(huì)增加治療過(guò)程中的費(fèi)用，為患者家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。有些患者還會(huì)由于支付不起醫(yī)療費(fèi)用，而選擇放棄治療。會(huì)使患者的病情加劇，為患者家庭帶來(lái)更大的危機(jī)。所以，要加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄預(yù)防方法的研究，爭(zhēng)取在患者患病之前就能夠得到及時(shí)的預(yù)防，減少I(mǎi)CU譫妄發(fā)病率。ICU譫妄不會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)一定的危害，但是如果不對(duì)其采取一定的措施進(jìn)行預(yù)防，也會(huì)產(chǎn)生一定的危害，損害患者的健康。因?yàn)镮CU譫妄是精神層面的疾病，所以患者會(huì)無(wú)意識(shí)地進(jìn)行拔管，最終造成并發(fā)癥的增加，住院的時(shí)間、周期也會(huì)隨之增加，住院后的各種身體功能或者是精神狀態(tài)也會(huì)受阻，為生活帶來(lái)一定的困難，可能會(huì)需要其他家庭成員的看護(hù)才能維持正常生活，為家庭帶來(lái)新的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄患者住院后的精神狀況、生理功能、生活能力等情況都會(huì)下降，影響人員日常生活[3]。

三、護(hù)理的措施

（一）精神護(hù)理。相關(guān)工作人員可以定期與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者的心理波動(dòng)情況，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，真正的了解患者，知曉它們的內(nèi)心需求，有利于幫助相關(guān)人員找到治療患者的具體方案。可以在病房?jī)?nèi)播放比較輕緩的音樂(lè)，緩解患者的情緒。

（二）睡眠護(hù)理。

要增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量，減少疼痛對(duì)患者的影響。加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理，減少病房區(qū)的噪音，盡可能的使用夜光燈，減少燈光對(duì)患者進(jìn)行的刺激，提高患者的睡眠質(zhì)量?？梢灾贫ㄒ粋€(gè)時(shí)間進(jìn)行夜間查房，對(duì)還未入睡的患者進(jìn)行積極地溝通，了解他們不能入睡的原因，必要時(shí)可以采用藥物治療的方法，減少譫妄對(duì)患者的影響和危害，保證患者的睡眠質(zhì)量，使患者的生理循環(huán)處于正常范圍內(nèi)。

（三）加強(qiáng)對(duì)病人家屬的溝通。

要加強(qiáng)對(duì)患者病情的研究，并且定時(shí)和家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬對(duì)患者當(dāng)前治療情況、護(hù)理以及康復(fù)階段情況有所了解。制訂固定時(shí)間加強(qiáng)患者與家屬的溝通，在時(shí)間制定上要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]。增加患者家屬與患者相處的時(shí)間和次數(shù)，由護(hù)士與患者家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)病情與患者家屬進(jìn)行討論，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)病情康復(fù)的信心。

總結(jié)

根據(jù)本文內(nèi)容可以看出，只有加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU譫妄的預(yù)防，才能改善對(duì)于疾病臨床經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)著作不夠完善、理論知識(shí)不足的情況，為患者帶來(lái)新的機(jī)遇，也可以為患者家庭帶來(lái)新的生機(jī)，減少病后病發(fā)癥的發(fā)病率，從根源上解決問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，增加他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，為患者提供更好的服務(wù)。將患者的具體情況、現(xiàn)實(shí)理論以及患者的需求結(jié)合在一起，根據(jù)實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施和治療方案，使治療的方法更加具有針對(duì)性，使之達(dá)到最終的目的，使患者病情得到改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫成成，范勇.ICU譫妄患者的原因分析及循證護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（05）：9-12.

[2] 祝曉迎.ICU譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[3] 王玲，王欣然，劉暢，岳鵬.ICU護(hù)士照顧譫妄患者的經(jīng)驗(yàn)與顧慮[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（06）：64-66.

[4] 王玲，劉暢，岳鵬.ICU譫妄患者治療護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（09）：641-643.