優質護理服務在血液凈化中心的應用效果分析

肖琳 徐小艷

【摘 要】目的：探究優質護理服務在血液凈化中心的應用效果。方法：選取我院2015年6月—2018年6月256例維持性血液透析患者進行回顧性分析。觀察患者的依從性及對護士服務的滿意度。結果：優質護理能提高患者的依從性，增加患者對醫護人員的信任感及對護士的滿意度。結論：優質護理能提高患者的依從性，減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，延長壽命，提高患者滿意度。

【關鍵詞】血液凈化；優質護理；應用效果

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-151-01

1 臨床資料

選取我院2015年6月–2018年6月256例維持性血液透析患者。其中男184例，女72例，年齡16歲–90歲，平均年齡54歲；慢性腎小球腎炎127例，高血壓腎病75例，糖尿病腎病45例，多囊腎7例，SLE 2例。

血液凈化：是指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化[1]。血液透析是最常用的血液凈化方法之一。

2 優質護理方法

優質護理：優質護理是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。

2.1 先進的設備、合理舒適的就醫環境 先進的醫療設備是優質護理的動力，我院有世界先進的水機，包括費森尤斯和貝而克水機，合理舒適的就醫環境是優質護理的保障，讓患者擁有相對獨立的透析空間，病區布局合理、分區明確、標識清楚，無陪護制度，兩班透析之間實行清場管

2.2 建立新的治療護理服務模式 為患者提供多樣的治療模式，盡可能開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、免疫吸附、血液灌流、CRRT治療等模式成功搶救危重癥患者，延長透析患者的生命，提高生存質量。

2.3 健全的規章制度 健全的規章制度為優質護理保駕護航，包括消毒隔離制度；設備維護制度；水處理間制度；人員培訓管理制度；庫房管理制度；醫療廢物管理制度 ；交接班制度；細菌培養、類毒素檢測制度；透析病歷登記及管理制度。

2.4 規范的操作流程 規范的操作流程是優質護理的基石，包括制定各類標準操作流程；改變傳統觀念，建立密閉式血液凈化護理安全操作模式；密閉式預沖；密閉式引血上機；密閉式回血下機；密閉式廢液排放；密閉式多功能連接管；密閉式導管操作袋；無針接頭 ；定期組織學習，增強熟練程度加大考核力度。

2.5 各類應急預案 各類應急預案為優質護理提供安全保障， 防微杜漸，將所有的風險降到最低。設計應急預案種類并制定應急預案程序，學習、演練、考核應急預案的實施。透析室各類應急預案包括血透室突發停電、停水、地震應急預案；血透室發生透析器破膜、凝血、溶血、過敏應急預案；血透室透析患者突發低血壓應急預案；血透室發生機器故障應急預案；血透室發生感染暴發應急預案；血透室發生職業暴露應急預案等。

2.6 細節決定成敗、防微杜漸保證病人的安全

2.6.1 細節決定成敗 通過各類標識、不同色彩等方法從細節上協助工作人員識別、降低風險。如無肝素透析、HDF、HP等 ；血管通路的維護；患者透析過程中的監測和護理；患者透析過程中急性并發癥的觀察護理；輸液管與泵前動脈管連接緊密，肝素管與注射器連接緊密，透析器與管路連接緊密，旁路夾關緊，深靜脈置管或動靜脈穿刺針與透析器管路連接緊密。

2.6.2 防微杜漸保證病人和護士的安全 加強職業教育和職業防護安全教育；防范、挖掘影響患者安全的因素；鼓勵獎勵護士自發報告不良事件；建立非處罰性不良事件報告記錄；制定并實施持續改進措施記錄；正確操作使用、常規及時維護、專人管理監督各種醫技設備。

2.7 運用PDCA循環持續質量改進 建立與期望結果一致的（改進）目標或流程， 施行新的流程或對策， 新的程序和達到的成效與目標的差距， 分析達成目標與預定目標不同的原因，針對變更部分修正計劃，直到所有效果均達到改善為止。一輪未解決的問題放到下一輪繼續解決。

2.8 改變傳統的護理理念，以病人為中心，與時俱進，彈性排班，上下機時盡量保證足夠多的護士，以保證患者安全。

2.9 以病人為中心，分層次護理 專業護士，護理組長，護士長各司其職，互相協助。

2.10 運用Copd模式進行護理 相對固定護士、機器、患者

3 血透室優質護理形式

3.1 從小處入手，體現人文關懷，如為病人送上新年祝福；提供電話給有需要的病人；為病人訂餐；為病人提供生活所需；認真負責的工作態度；細心的觀察；謹慎的工作作風，做到不亂、不錯、不漏；心中有數，井然有序，有條不紊；安全意識時刻牢記心中；透析排班表標明病人的需求；透析排班表標明病人內瘺的左右側；實行無人陪伴透析：為病人提供生活護理，嚴格執行病人接送制度；為每一個透析的病人準備專用的儲物柜；將病人安全舒適的接進和送離血透室； 相對獨立的透析空間； 合理的分區。

3.2 關注血透護士的職業健康、合理調配和運用護理人員：重視、促進護士的職業健康，關注減緩護士職業壓力。由于長期處于工作壓力下的護士容易產生工作疲潰感，表現在情緒的疲倦感、工作的冷漠感、工作的無成就感，工作疲潰感既是個人問題，也是職業問題。不可能期望每個超負荷工作的護士每時每刻把每件事都做好，一個過渡疲勞的護士在一些重要性常規工作中容易出現差錯且效率降低，因此，減輕護士的職業壓力有助于最大限度提高護理質量，保證病人安全。

3.3 專業的團隊是優質護理的基石與核心，保證醫護人員人數是優質護理的基礎，保證護士有足夠的時間和精力觀察、關注患者的各方面狀況

3.4 透析團隊—優質護理的血液動力：用人之長，容人之短； 各司其職，各展所長，團結協作，使每一位護士都以主人翁的姿態參與科室的管理和建設。

3.5 血透室護理人員的調配和運用：在護士長的帶領下，在組長的協助下，成立質控小組和感控小組。各個護理小組各司其職，互相協助。具體可分為：教學科研小組、透析充分小組、血管通路小組、不良事件報告小組、健康宣教小組、患者滿意度調查小組、院感組等。

3.6 不間斷的培訓理念：不間斷、全方位的培訓為優質護理注入新鮮血液，提高整個團隊的業務水平：定期組織人員進修、專科培訓；積極參加國內外各種學術會議；定期科內業務學習和經驗交流；全員培訓患者健康教育技能；提高整個團隊的業務水平；護理交班，學習醫學護理知識；護士長業務點評；學習最新的醫療護理法律法規；每月護理查房、業務學習、病例討論；鼓勵護士積極書寫論文；制定各級人員培訓計劃：1個月、3個月、6個月培訓計劃；新進血透室工作人員0-1年、1-2年、2-5年以及5年以上的培訓計劃病區合理布設，各項護理用物齊全，

3.7 人文關懷：做到“五心”服務： 推行“人性化的服務，貼心窩的關懷” 的服務理念 ；開展愛心與親情的護理言行；從治療、護理工作中體現人文關懷。

3.8 護患溝通：護理是科學、藝術和愛心的結合、護患溝通是維系良好護患關系的紐帶：溝通從心開始。

4 效果評價

評價開展優質護理服務前后血透患者的依從性明顯提高，患者對護理工作的滿意度明顯提高。見表1、表2.

4 討論

維持性血液透析治療是血液凈化最常見的治療方式之一，也是治療尿毒癥的最佳方法之一，為了提高患者的透析質量，則應給予患者優質護理服務。

綜上所述，優質護理服務能提高血透患者對疾病的認識和依從性，提高血透患者生活質量和信心，提高患者及家屬對護理人員的滿意度。

參考文獻

[1] 王質剛. 血液凈化學. 4版. 北京：北京科學技術出版社，2014：1.