降鈣素原（PCT）的測定在臨床應用中的意義及應用

金雪梅

【關鍵詞】降鈣素原；臨床應用；感染

【中圖分類號】R589.5 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-008-01

1 PCT的概述

PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種糖蛋白，為降鈣素（calcitonin，CT）的前體，無激素活性。細菌感染時誘導產生，敏感性和特異性高于其它炎性反應因子，在細菌感染特別是膿毒血癥方面的敏感性和特異性均高達95%以上，尤其是嚴重膿毒血癥和 膿毒血癥性休克的診斷特異性高達100%。PCT在血漿中出現最早，在全身細菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它炎性子出現都早，2小時即可檢測到，6小時小時急劇上升，8 ～ 24小時維持高水平，而CRP在8 ～ 12小時后才緩慢升高。PCT在血漿中存在時間短，半衰期為22 ～ 29小時，在體內外穩定性好，不易被降解，檢測不受臨床用藥的影響，且與機體感染的嚴重程度呈正相關Kafkas等評價了急性心肌梗死患者入院時的PCT水平，結果顯示， PCT水平在入院時顯著升高，在大多數研究對象血清中可以早于肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白Ι被檢測到，因此PCT可以作為一個新的敏感的心肌指標。

2 PCT在感染性疾病的應用

2.1 鑒別細菌感染與其它感染及非細菌感染性疾病 （1）細菌感染引起全身性炎性反應時，PCT濃度會明顯增高。（2）病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2 ng/ml。（3）細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團菌除外）和結核菌導致的肺炎。（4）侵襲性真菌感染時PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，PCT對鑒別真菌及細菌感染有較高準確性，其敏高度和特異度分別為88%和81%。（5）癌性發熱、移植物宿主排斥反應、自身免疫、過敏、局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥等炎性反應時，血PCT濃度不增加或僅輕微增加。

2.2 區別全身細菌感染和局部細菌感染 （1）全身感染患者PCT 水平高于局部感染患者。196例全身感染患者血清PCT 水平為21.25±2.30）ng/ml，501例局部感染患者血清PCT水平為（4.13±0.91）ng/ml ，兩組之間血清PCT 水平差異有統計學意義（t=7.213，P<0.05）。（2）不同部位局部感染患者PCT 水平無明顯差異，如痰液培養陽性、中段尿培養陽性及腦脊液培養陽性的患者血清PCT 水平分別為（4.45±2.02）、（4.03±2.89）及（2.15±1.61）ng /ml ，三者間差異無統計學意義（F =0.695，P>0.05）。

2.3 鑒別細菌感染類型 （1）革蘭陰性菌血癥時PCT 水平顯著高于革蘭陽性菌血癥。血培養陽性患者中，G+菌組以PCT值≥2.0 ng/ml 為主，G—菌組以≥10.0 ng/ml 為主，在PCT≥10.0ng/ml時， G—菌組的PCT值明顯大于G+菌組PCT值。（2）血培養陽性患者中G—菌導致PCT的陽性率比G+菌更高。（3）在局部感染中不能通過血清PCT 水平鑒別革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的感染。

2.4 判斷感染程度及預后 （1）PCT在SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的質量濃度依次增高，并且具有統計學差異，與病情的嚴重程度呈正相關。（2）PCT水平超過2 ng/ml甚至大于10 ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大（超過90%）。（3）動態監測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況。PCT持續升高提示感染加重或治療失敗， PCT降低可以視為感染好轉和治療成功。

2.5 指導抗菌藥物的使用和監測治療效果 （1）作為開始抗菌藥物治療的指征：（2）作為抗菌藥物療效判斷的標準：如果PCT在治療開始的72 h內每天較前一天下降30%以上，認為治療有效，可繼續使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應結合臨床情況調整治療方案。（3）根據PCT水平確定抗菌藥物療程：經3～5d的抗生素治療后應用PCT進行評估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療。

3 PCT在其它系統的應用

（1）外科手術和創傷：術后或創傷后PCT增高也可能是并發感染或膿毒癥所致，PCT>5.0ng/ml是出現并發癥的預測因素。

3 討論

語言是人類特有的溝通交流工具，是兒童學習和掌握知識的重要工具，故，語言對兒童的成長發育非常重要。正常兒童在1歲左右能說有意義的單字，1.5歲以后兒童的語言發育異常迅速，3歲后已能使用各種類型的句子[4]。造成兒童語言發育遲緩的原因很多，常見的原因是：智力發育遲緩、特發性語言障礙、行為障礙、環境因素[5]。本文作者在收集的病例中發現，以上病因均有，且以行為障礙和環境因素居多。特別是隔代人、照養者性格內向、過早讓孩子看電視、玩手機等電子產品，忽略了與孩子的語言交流互動。因為兒童詞匯量的發展和語言表達能力與其生活環境及照養者的受教育程度、言語表達習慣和內容的豐富性等因素有密切聯系。研究表明，照養者是影響兒童語言發展進程的一個重要因素，母親與孩子分離將影響兒童詞匯量的發展。照養者性格內向、受教育程度不高、過早讓電視、手機等電子 （1）器官移植：研究發現急性排異反應時CRP和白細胞計數增高，而PCT水平正常，使用免疫抑制劑不會明顯抑制PCT的產生（2）肝移植：術后幾乎總是有PCT增高，所以建議術后第1天就開始監測PCT水平 （2）心臟移植和心肺聯合移植：在任何情況下超過10ng/ml均應認為是合并嚴重感染或膿毒癥；供體的PCT超過2ng/ml（敏感度36%，特異性89%） 會導致受體更容易發生并發癥。 （3）腎移植：術后不常規推薦監測PCT，僅在懷疑感染或膿毒癥時檢測。（3）嚴重腎功能不全；肌酐清除率<25 ml/min的患者，建議使用0.5～1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。（4）腫瘤性疾病：可作為腫瘤標志物，腫瘤性疾病PCT平均水平<0.5ng/ml，腫瘤廣泛轉移的患者PCT水平輕度增高；肝轉移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身轉移時PCT可高達1.0ng/ml。（5）血液系統疾病：一般不會引起PCT水平升高，但急性淋巴細胞性白血病、急性髓樣細胞樣白血病、B細胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在進行化療的兒童患者。在這些情況下，建議使用更高的界值（0.5～1 ng/m1）診斷膿毒癥。（6）胰腺炎：胰腺炎患者的PCT>1 ng/ml，則感染性壞死的可能性增加且預后不良，因此對胰腺炎患者不能僅憑PCT的水平做出治療決策，需要結合其他的評價手段。⑺新生兒： 以5ng/ml作為孕婦血清PCT水平的臨近值，在判斷新生兒是否存在嚴重的感染方面具有重要價值。（8）老年人：研究發現血PCT濃度在老年慢性阻塞性肺疾病急性發作時升高，可以指導抗菌藥物使用，能減少抗菌藥物處方次數和抗菌藥物使用時間。

4 PCT的研究進展

（1）有研究認為PCT可以作為免疫調節分子，并指出增加PCT的合成對機體有害。體內及體外的研究發現細菌感染后PCT在疾病進展中可放大炎癥反應導致惡性循環。（2）有研究報道給膿毒血癥的豬注入抗-PCT抗體后可明顯改善血壓，提高心臟指數和心搏量，生存率得到顯著提高。然而PCT能否可以作為膿毒血癥治療靶點仍需進一步研究。（3）

5 小結

（1）PCT對感染性疾病的診斷、分層、治療和預后評估有著重要的意義。（2）對合理使用抗菌藥物、防止耐藥率增高、控制耐藥菌過快增長、合理使用醫療資源是一個有著重要參考價值的指標。（3）PCT水平在感染中的臨床應用遠不止于此，對PCT的認識仍有待深入。（4）需要注意的是，PCT與其他的生物學標記物一樣存在假陽性及假陰性的情況，因此，對PCT的判讀必須結合臨床，詢問患者病史、體格檢查及影像學等輔助檢查相結合進行綜合判斷。

參考文獻

[1] FENDLER WM，PIOTROWSKI AJ.Procalcitonin in the early diagnosis of nosocomial sepsis in preterm neonates[J].J Pediatr Child Health，2008，44（3）：114-118.

[2] 降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識[J]. 中華急診醫學雜志，2012，21（9）：944-951。

[3] 劉婷婷，袁喆.降鈣素原的臨床應用及研究進展[J]. 西部醫學，2014，26（10）：1408-1411。

[4] Kafkas N，Venetsanou K， Patsilinakos S，et al.Procalcitonin in acute myocardial infarction [J]. Acute Care，2008，10（1）：30-36.