綜合醫院口腔門診實習護士分階段系統化教學模式的探討與實踐

鐘昌萍，彭燕華，任 倩，馬媛媛，易明伶，劉 銳

(陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所口腔科,重慶 400016)

“時間短，零基礎”是綜合醫院口腔門診臨床護理專業實習護士的特點。實習期間護士需要在全院輪轉且每個科室實習時間較短，而且在校期間接受的是通科護理教育，未學習過系統的口腔?？浦R及技能[1]。目前綜合醫院口腔門診臨床教學大多采用“1+1”教學模式[2]，類似于“師傅帶徒弟”，即一個老師帶一個實習護士，甚至多個實習護士。這種培訓方法缺乏系統性和規范性，培訓內容不具體，教學目標不明確，教學效果往往差強人意。隨著現代化教育不斷發展，系統化教學是現目前公認的先進的教學方法[3]，分階段系統化教學模式則是按照階段制訂的系統性教學表，結合“1+1”專人帶教進行教學，可以使實習護士更快、更準確地掌握口腔門診的工作特點、口腔相關專業知識及口腔常規護理操作，并引導她們建立護理評判性思維來主動解決遇到的口腔護理問題。本科室2016年至今采用分階段系統化教學模式進行護理帶教后，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)2016年3月至2018年3月進入本院口腔門診輪轉實習護士86人中，隨機選取43人進入觀察組，采用分階段系統化教學模式帶教；另外43人為對照組，采用傳統模式帶教。兩組研究對象在“是否獨生子女”“生源地”“性別”“年齡”“學歷”“入科成績”等方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。帶教老師資質要求：本科及以上學歷，主管護師；熱愛教學工作，具有現代教育觀，精通本專業學科體系，了解口腔科學的發展；并熟練掌握分階段系統化教學內容，具有較強的理論授課能力和臨床操作示教能力。帶教前，教師均進行嚴格培訓及考核。

1.2教學方法

1.2.1傳統教學模式 對照組為傳統教學模式：首先進行集體授課，內容包括口腔內科、外科、修復科、正畸科常規口腔護理配合，再按照“1+1”模式進入臨床帶教。臨床帶教第一階段，實習護士觀看老師與醫生配合；第二階段，實習護士在老師指導下進行簡單的護理配合；第三階段為獨立配合，老師在一旁督導。最后進行出科理論及操作考核。

1.2.2分階段系統化教學模式 試驗組則采用分階段系統化教學法結合“1+1”帶教模式進行教學。參考分階段系統化教學相關資料及文獻的基礎上[3-4]，結合本科室及實習護士實際情況制訂教學計劃。將實習內容系統地分為4個階段，每1階段為1周，教學內容概括為如下：第1階段為基礎訓練，通過角色扮演、微課堂、視頻等教學手段，對科室規章制度、護士職責、禮儀及口腔專業知識(口腔解剖生理、齲病、牙周病等)進行培訓，為第2階段做準備。第2階段為觀摩模擬，老師結合臨床設備實物，首先使實習護士直觀了解?？圃O備及材料，如光固化燈、根管治療儀、樹脂等。然后按照教學表進入示教階段，老師示范規范的診療配合流程，使實習護士達到熟悉接診流程、掌握與患者溝通的技巧、熟悉物品準備的目的。由于這些內容比較抽象，在系統講解的基礎上，配以直觀的視頻有助于實習護士的理解。隨后進入椅旁觀摩階段，四手操作為重點培訓內容，因為四手操作是口腔護理中最重要的操作之一[5]。要求實習護士仔細觀察老師怎樣運用四手操作高效配合醫生診療，使她們對口腔?？撇僮饔姓w認知，并對橡皮障使用、藻酸鹽等材料的調拌方法進行掌握。然后結合以問題為導向的教學方法(PBL)將情景問題分發給實習護士，讓他們圍繞情景建立假設問題，通過查閱相關資料，最后進行討論和總結。最后實習護士分組進行角色扮演(老師扮演醫生、兩名實習同學分別扮演患者和配合護士)，反復練習物品準備、器械擺放及傳遞，達到熟練掌握的程度。老師全程記錄實習護士操作中的問題，并以問題為中心進行討論和講解[6]，起到鞏固和復習的目的。分階段系統化教學模式是一個連續的過程，由于第1、2階段遞進式學習及訓練，使實習護士順利進入第3階段(臨床實踐)及第4階段(考核總結)。

1.3教學效果評價方法

1.3.1理論、操作考核 兩組實習護士實習4周后，從題庫隨機抽取一套試卷進行理論考核，滿分100分；操作項目則從實習護士掌握的4項口腔專科操作項目中隨機抽取1項進行考核，滿分100分。

1.3.2學生對教學效果反饋評價 在李穎等[3]、邱均琦等[4]、廖瑩等[7]教學效果評價表的基礎上，設計出適用于本次教學活動的反饋評價表，利于學生來反饋該教學模式的主觀評價。表內涉及6個方面，內容包括：學習興趣、醫護患溝通能力、臨床工作信心、醫護合作意識、贊同教學方法，每個項目100分，其中各項目內包含2～4個條目。出科考核完成后由專業人員發放調查表，實習護士匿名填寫后統一收回，共發放86份，回收有效調查表86份，回收率100%。

2 結 果

采用分階段系統化教學法的試驗組理論成績明顯優于對照組(t=23.435,P<0.01)，見表1。兩組實習護士操作考核成績相比較，試驗組實習護士的四手操作技術、熟練程度、溝通與合作及理論聯系實際等方面，考核成績均高于對照組，見表2。試驗組實習護士對教學效果的反饋評價優于對照組，見表3。

表1 兩組實習護士出入科理論成績±s，分)

表2 兩組實習護士操作考核評價情況±s，分)

表3 兩組實習護士對教學效果的評價±s,分)

3 討 論

3.1傳統教學模式的缺陷 現階段綜合醫院口腔門診護理帶教多采用傳統的“1+1”教學模式。有學者認為這種模式缺乏系統性及規范性，受帶教老師的個人習慣影響明顯，操作示教標準不統一，導致教學效果參差不齊；禁錮于傳統帶教模式，使得實習護士缺乏學習興趣及主動性，教師教學水平亦停滯不前，不利于口腔護理專業教育事業的發展[8-9]。

3.2分階段系統化教學模式的優越性

3.2.1教學思路清晰、目標明確 將實習時間分為4個階段，根據不同階段制訂針對性的培訓內容。整個教學過程中，教師及實習護士都能明確每階段學習內容及目標，教師則按照教學表分階段逐項實施教學內容[3]。

3.2.2教學內容直觀、便于理解，具有標準化、系統化及可操作性強的特點 口腔?？谱o理是一門內容抽象、實踐性強的學科，大量的材料、器械和復雜的操作程序讓實習護士很難高效、精準地掌握[4]。而分階段系統化的教學模式使原本抽象、復雜的學習內容變得直觀、便于理解。以微創拔牙術教學內容為例，在觀察模擬期進行的系統化培訓中，使她們對微創拔牙有較全面的理解，對微創理念及拔牙全過程中細致入微的人文關懷深入領悟。在規范化培訓中，先將微創拔牙器械按照不同類型以圖片形式展現，使她們建立初步認知。之后，結合實物培訓實習護士準確區分各類微創器械。在此基礎上，按照微創拔牙的標準化護理操作流程進行教學。授課時利用直觀的VCR進行講解，細化至拔牙的每個操作步驟。最后，在角色互換環節融入1+1指導(如：拔牙器械的傳遞方法、吸唾器的使用技巧等)，使實習護士迅速、準確地掌握操作要點，為順利進行臨床實踐打下堅實的基礎。

3.2.3分階段系統化模式教學有助于提高臨床教學效果 出科成績是否提升，是評價教學效果的指標之一。試驗組在每個階段完成后安排固定時間進行理論知識總結，在臨床實踐中將理論聯系實踐，用于工作中得以鞏固，出科的理論成績明顯高于對照組。通過觀摩、角色扮演、臨床實踐等方法讓實習護士參與其中，反復訓練，最終試驗組的操作成績均優于對照組。教學結果反饋表中“學習興趣”條目評分試驗組明顯高于對照組，主要原因來自靈活多變的教學方式提高了實習護士的學習興趣。通過角色扮演的教學方法，培養了實習護士的專業能力、社交能力及職業能力[4]，使實習護士更有工作信心進入臨床實踐階段。試驗組在 “教師滿意度”及“贊同教學方法”2項條目中，分值也優于對照組。以上結果顯示此方法有助于提高臨床教學效果，逐漸體現出了分階段系統化模式教學的應用價值。

3.3口腔護理學教學模式的思考 口腔護理職業教育還處于發展階段[1]，如何使教學模式逐步規范，且有效提升教學效果是我們一直關注的問題和努力的方向。目前國內護理教學模式呈現出多元化[10]，常見的有基于團隊的教學模式(TBL)[11]、PBL[12]、Webquest[13]、雙語教學、以病例為中心的教學模式(CBS)、角色扮演[14]、教學查房[15]等教學模式，在口腔護理教學中應用后，均取得了不錯的教學效果。但由于這些教學模式只關注某一點，例如：角色扮演專注于角色互換、教學查房則方法比較單一，無法系統地將一個點連成一個面。因此，本研究則對教育模式進行改革嘗試，突破了傳統的教學格局，將角色扮演、PBL等先進的教學手段有機地融入分階段系統化的教學模式中，優化教學內容，使得教學的各個環節規范有序、管理嚴格，使實習護士的教學分階段、遞進式、系統化推進[16]，并取得良好的教學效果。因此，建議分階段系統化教學模式在廣大綜合醫院口腔門診實習護士的帶教中進行推廣。