淺議管理會計在醫院醫保費用總額控制中的作用研究

王海霞

摘 要：結合對醫院醫保費用管理具體案例的分析，深入了解了公立醫院的管理會計在醫院醫保費用中因地制宜的應用會計工具的方法，為了應對醫改挑戰，應該加強醫院的經濟管理，在應用會計管理中，應該注重實用，做到與實踐相結合，使管理會計更好的為醫院醫保費用管理服務。

關鍵詞：管理會計 醫保費用 總額控制 作用

一、醫院醫保費用管理的具體案例

問題：某市的醫院正處于新一輪的醫療改革中，為了更好的適應醫改，規范醫院自身的行為，改變了醫保的支付方法，將原來醫院按照人頭定額收費的制度改為了總額預付制度，就是在年初時醫院對醫療機構設定具體的費用總額，在之后的一年內不管設施具體提供了多少服務，都是一律按照總額進行收費，其中如有超出總額的費用，皆由醫院自行承擔。但是此措施實行一年之后，在實際應用中發現，實際應用的醫保款遠遠超出了預付款制定的總額，運行中出現了許多壞賬，給醫院造成了重大的資金損失，嚴重影響了醫院的正常資金的運行。如何既能夠保證醫院的服務質量又能減少壞賬，保證醫院的市場占有，保證醫院的資金運行，提高醫保的合理性收入成為醫院亟需解決的難題。

解決方案：為了解決此問題，醫院專門成立了會計師研究小組，經過進一步的調研和嚴密準確的計算，小組根據調研結果做出了詳細的分析報告，并制定了相應的解決措施。在通過對詳細調研形成的分析報告進行仔細研究得出結論，醫保病人的總支付的費用分為兩部分，一部分是統籌支付，另一部分是自費支付。醫保中心預付的額度就是統籌支付的費用，通過分析發現，如果統籌支付的費用所占比例達到了總費用的七成，那么它所產生的服務費就到達臨界點，當超過這個比例時，醫院就會出現醫保壞賬，所以這個比例就成為醫院用來規避壞賬應該遵守的界限，而自費部分是指對那些超出基礎服務量的病人收取一定的費用。通過具體的數據分析計算，我們能夠得出，病人可以超出基礎服務量15%左右，換句話說，在現在所使用的改革措施中，病人所超出的統籌支付的費用如果在15%以下，那么醫院都可以承受此費用，如果超出這個范圍，則應該由病人進行自費支付。

二、案例分析及啟示

（一）應當做到醫院的財務和具體業務相結合

在實際的運行過程中應做到理論聯系實際，在醫院醫保費用的總額控制中，更應該著重考慮醫院其自身的特點，特殊性，做到由財務會計向管理會計的變化，使其會計管理更適合醫院的特點。如果按照醫院的財務會計制度來講，其中超出總額預付的部分就等于幾乎不能收回的壞賬，而財務部門則是使用全額計提壞賬準備，嚴格按照規章制度，堅持絕不“透支”的原則，這在財務會計的方面來看是正確的，但是醫保部門的情況比較特殊，如果因為想減少壞賬而拒絕接收病人則會導致違約，還面臨著市場份額減少的風險。當我們把財務會計和醫院的具體業務結合起來考慮就找到了解決方案，站在醫院長久發展的角度上去考慮問題，認清全民醫保已經成為社會發展必然趨勢的現實，運用財務會計的理論方法，結合醫院的實際情況，找到醫院的服務和占有市場份額的平衡點。

（二）注重實踐方法，提高具體實踐能力

我們運用管理會計的最終目的還是為了解決醫院的壞賬等問題，管理會計的精髓還是實用，最終應用于具體業務的實踐中。這是我們意識到，公立醫院發展管理會計，是出于實踐的需要，而其發展也是隨著實踐不斷提出問題解決問題，在實踐中將管理會計的研究不斷的發展和深入。財務部也提出要結合自身的實際情況，根據具體的業務管理方法和實踐的需求去尋找適用于實際情況的管理會計方法。著眼于實踐，認識到醫院醫保的自身特點，將管理會計具體運用到醫院的具體業務中，是醫院盡快適應新醫改的新政策。

（三）制定可持續性的財務戰略

在新醫改改革進行的如火如荼的現在，公立醫院面臨著巨大的壓力，一方面來自醫保費用的控費，另一方面是事業單位養老保險人力成本的增加，醫院的經濟壓力和其面臨的風險都很嚴峻。如何在保證醫院的病人應收盡收的同時，提高醫院的財務安全，需要我們合理利用管理會計的理論知識和實際方法去解決，考慮長久發展，緊跟新醫保的腳步，制定完善合理的財務策略，根據以上案例，醫院的安全界限就是指醫院所提供的超出額度的服務量，因此，想要提高安全邊際就先提高收入的結余率，降低其低耗物占收入的比率，低耗物主要是藥品和衛生材料等物品。

參考文獻：

[1]龐靜.管理會計在醫院醫保控費管理中的作用及分析[J].財經界（學術版），2017.

[2]張立，寧君云.管理會計在醫院醫保控費管理中的作用及分析[J].醫院管理論壇，2016.