翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合早接觸臨床教學(xué)模式在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

施 俊，張 豪，毛 敏，彭興春*

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 十堰 442000)

兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多且分散，而且很多知識(shí)點(diǎn)與口腔其他學(xué)科重復(fù)，加之教學(xué)大綱中給予兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)較少，重復(fù)講授不但浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)不到理想的教學(xué)效果[1]。因此，如何進(jìn)行教學(xué)改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，探索一種高效可行的教學(xué)模式至關(guān)重要，我們嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂與早接觸臨床教學(xué)法相結(jié)合，對(duì)兒童口腔教學(xué)進(jìn)行探索性研究，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲。

一、教學(xué)對(duì)象和方法

1.教學(xué)對(duì)象。隨機(jī)選取湖北醫(yī)藥學(xué)院2014級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)本科一系學(xué)生50人作為實(shí)驗(yàn)組，三系學(xué)生50人作為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡及學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。教材選用人民衛(wèi)生出版社第六版《兒童口腔醫(yī)學(xué)》，所有授課均按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱涵蓋對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)課程，將兩組教學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2.教學(xué)方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體課件講授為主的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用”翻轉(zhuǎn)課堂+早接觸臨床”教學(xué)模式，具體操作過(guò)程如下：(1)分組：隨機(jī)分為5組，每組10人，組長(zhǎng)由學(xué)生自主選出；(2)課前準(zhǔn)備：教師課前全面評(píng)估學(xué)生對(duì)口腔知識(shí)點(diǎn)的掌握情況并根據(jù)大綱要求確定教學(xué)目標(biāo)、制作若干個(gè)微課小視頻，時(shí)間一般限制在10 分鐘以?xún)?nèi)。同時(shí)建立一個(gè)QQ群，并將小視頻、相關(guān)病例、知識(shí)重難點(diǎn)、主要參考書(shū)在課前2周提供給學(xué)生，由學(xué)生自行提前預(yù)習(xí)；(3)早接觸臨床：學(xué)生進(jìn)入臨床前，首先清楚了解本次學(xué)習(xí)的目的，進(jìn)入臨床后，以小組為單位分別接觸不同疾病類(lèi)型的患者，時(shí)間控制在3 h 內(nèi)；隨后在臨床教師指導(dǎo)下，小組成員分工對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、健康評(píng)估，收集疾病的相關(guān)臨床資料，并填寫(xiě)《早接觸臨床實(shí)踐報(bào)告》交由帶課老師統(tǒng)一打分后上交口腔醫(yī)學(xué)院；(4)組織課堂教學(xué)活動(dòng)：上課時(shí)各小組匯報(bào)學(xué)習(xí)結(jié)果并講述自己在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題、疑惑，由教師和學(xué)生共同討論。對(duì)于重難點(diǎn)部分，教師再進(jìn)行有針對(duì)性的講解，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行視頻課件回放、動(dòng)手演示，最后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)及梳理。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)試，包括期末理論考試、病例分析測(cè)試及問(wèn)卷調(diào)查三個(gè)方面，問(wèn)卷調(diào)查表涵蓋學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的掌握能力、臨床思維能力、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，選擇滿(mǎn)意或者不滿(mǎn)意，并當(dāng)場(chǎng)收回。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考試成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組期末理論考試平均成績(jī)分別為(83.36±7.23)、(81.36±7.23)分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.383，P>0.05)；病例分析測(cè)試結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績(jī)(80.46±9.38)分，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)(69.65±8.16)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.160，P<0.05)。

2.教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較。 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果有效回收率為100%，兩組學(xué)生成績(jī)及分析結(jié)果如下(見(jiàn)附表)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的掌握能力、臨床思維能力、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也愈來(lái)愈高，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的臨床技能，還要求醫(yī)學(xué)生擁有科學(xué)的臨床思維方法及良好的醫(yī)患溝通能力，為以后臨床獨(dú)立工作做好充分的準(zhǔn)備[2]。兒童口腔醫(yī)學(xué)本身屬于交叉學(xué)科，涉及內(nèi)容廣、操作性強(qiáng)，理解起來(lái)比較抽象。各種不同的疾病，如牙齒發(fā)育異常、牙外傷等教學(xué)特點(diǎn)各不相同，因此，對(duì)不同口腔亞專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)采取不同的教學(xué)策略。

附表 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較n(%)

注：*P< 0.05

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的理念非常符合兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，它把傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)程翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，即教師應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)；而將知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程放在課堂內(nèi)，通過(guò)答疑、討論等教學(xué)過(guò)程，使問(wèn)題引向更深層次，深化學(xué)生的認(rèn)知，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[3-4]。而早期接觸臨床可以讓他們體會(huì)到角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)神圣感、榮譽(yù)感；通過(guò)提前接觸臨床病例，學(xué)生體會(huì)到書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)際之間的相關(guān)性，從而進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)興趣，改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)[5]。

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合早接觸臨床的方式運(yùn)用到兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，這種教學(xué)模式從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，該模式可以選擇最適合的方法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，如“微視頻”“圖片+PPT文檔”或“文檔+語(yǔ)音”等多種方式使抽象的知識(shí)變得形象、具體，從而有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增強(qiáng)他們的參與感和成就感。帶教教師借助早接觸臨床的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，如讓學(xué)生詢(xún)問(wèn)患者的患病經(jīng)過(guò)、學(xué)會(huì)采集病史，患者對(duì)疾病的咨詢(xún)又會(huì)促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)課本知識(shí)，作出正確的解答，從而強(qiáng)化了對(duì)章節(jié)重難點(diǎn)的掌握。這種教學(xué)模式不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、還能幫助學(xué)生更好的理解、記憶理論知識(shí)，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)效能[6]。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合早接觸臨床教學(xué)可以增加師生互動(dòng)、合作并增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。本研究中大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生認(rèn)為，這種課前基于互聯(lián)網(wǎng)的自主學(xué)習(xí)方式對(duì)提高學(xué)生的積極性及興趣、對(duì)知識(shí)的掌握能力、臨床思維能力、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都很有幫助，雖然兩組學(xué)生在兩種不同教學(xué)模式狀態(tài)下理論成績(jī)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)驗(yàn)組病例分析題的得分率明顯高于對(duì)照組，可以認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合早接觸臨床教學(xué)模式充分體現(xiàn)了信息時(shí)代背景下，學(xué)習(xí)過(guò)程高效自主及多元化的特點(diǎn)，兩者結(jié)合可以起到相輔相成的效果。

總之，本研究表明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合早接觸臨床模式在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)上有其無(wú)法替代的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在提升教學(xué)效果、學(xué)生成績(jī)及綜合素質(zhì)方面取得明顯優(yōu)越性，相信隨著這種教學(xué)方式的深入探討和摸索，將其與口腔教學(xué)更緊密完善的結(jié)合，在未來(lái)的教學(xué)實(shí)踐和教育改革中會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。