價格談判成功藥品臨床使用分析

李榮凌，宋金春

（武漢大學人民醫院藥學部，湖北 武漢 430060）

2016年5月20日，國家衛計委、國家發改委等7部門聯合發布了首批國家藥品價格談判結果，替諾福韋酯、埃克替尼和吉非替尼這3種談判藥品降價幅度達67% ，54% ，55%［1-2］，降價后，這些藥品進入醫保乙類目錄，老百姓受益明顯。第二批談判藥品于2017年7月公布，44個品種談判成功36個，成功率約為82%，平均降價44%，最高達70%［3］，意義重大。對于患者，這些療效好、價格高的優質藥品，不僅價格便宜很多，而且可使用醫保乙類報銷，更能滿足臨床需求。本研究中分析了某醫院使用談判成功藥品的情況，為藥品價格談判和醫院使用提供參考。

1 資料與方法

選取醫院信息管理系統（HIS）2016年1月至2017年6月藥品銷售數據。對首批談判成功藥品進入醫保前后的價格、銷售數量、金額進行比較，對第二批談判成功藥品進入醫保前后的價格變化及與談判成功價進行比較。平均零售價＝銷售總金額／銷售總數量。

2 結果

2．1 首批談判成功藥品

首批談判成功的3種藥品于2016年8月執行降價，并進入醫保目錄，為了便于比較，分析其在2016年1月至6月與2017年1月至6月的使用情況。詳見表1。可知，替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼進入醫保后用量大幅增加，而金額增加較少。

2．2 第二批談判成功藥品

結果見表2和表3。由表2可知，第二批談判成功品種中19個品種在2016年有銷售，金額均為4119萬元，約占同期總銷售金額169 995萬元的2．42%；2017年1月至6月，18個品種有銷售，金額約為1 949萬元，約占同期總銷售金額87 093萬元的2．24%。因中標及2017年3月31日醫院取消藥品加成等政策實施，導致2017年1月至6月藥品平均零售價比2016年低，最高可低近15%。由表3可知，第二批談判成功藥品在醫院有目錄的共有23個，從2016年1月至2017年6月醫院零售價經歷3次調價，自身政策性調價平均下降13．28%，最高下降27．24%。至2017年7月19日公布談判成功時，零售價在執行談判價格時平均下降41．13%，最高下降67．37%。喹硫平緩釋片在2017年6月就已接近談判成功價，率先進入湖北省醫保目錄，使患者提前受益。

2．3 談判成功進入醫保乙類目錄的后效果

以曲妥珠單抗（赫賽汀）為例，根據赫賽汀患者援助項目，符合項目醫學標準及經濟標準的貧困或低收入乳腺癌患者，接受過赫賽汀治療且使用滿6支，可最多獲得1年內8支贈藥［4］。治療方案中，赫賽汀首次劑量為4 mg／kg，隨后為 2 mg／kg，每周 1 次，成年女性平均體質量以50 kg計，赫賽汀溶液冰箱存放有效期為28 d，則每4周最少使用1支，1年需要13～14支，為便于討論，按14支計。按2017年7月19日湖北省當時執行價格計算，該藥價格為21 613元／支，普通患者年費用30．26萬元，貧困患者年費用為12．97萬元。該藥談判成功價格為7 600元／支，則普通非醫保患者費用為10．64萬元，醫保患者年自付金額為3．19萬元（醫保乙類報銷70%）。

表1 首批談判成功藥品談判前后使用情況比較

表2 第二批談判成功藥品使用情況

3 討論

執行談判價格前，患者使用替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼全部自費，負擔很大。執行談判價格后，3種藥價格均下降50%以上，并進入醫保目錄，可報銷部分費用（一般醫保乙類目錄可報銷70%，即患者最多自付原來的15%）。醫藥公司銷售量增加3～4倍，市場占有率增大，通過銷量增加來彌補降價帶來利潤損失，薄利多銷。另外，如果這些藥療效好，還會得到醫生和患者的肯定和認同，創造品牌，后效應明顯。第二批談判成功藥品均為創新藥物，療效顯著，能治愈或改善疾病癥狀，提高患者生活質量，延長其生存時間。其在大型綜合醫院的使用面及使用量本應很大，但2016年1月至2017年6月僅有18～19個品種有銷售，約占談判成功品種目錄的50%，可見，藥品價格高，可支配性差，阻礙了患者的用藥需求。且由于是自費藥，不能報銷，患者經濟負擔重，會導致完全或中途放棄治療。對于這些療效好、價格高的優質藥品，談判讓患者用得上且用得了，具有重大意義。以治療乳腺癌的赫賽汀為例，價格談判成功進入醫保目錄后，非醫保患者年費用僅約占原來的1／3，醫保患者的自付金額僅約占原來的1／10，大大減輕了患者的負擔。到2020年，城鎮職工和城鄉居民基本養老保險參保率將達到90%，基本醫療保險參保率將穩定在95%以上［5］。絕大部分患者使用談判成功藥品的花費將大大降低，也將促進廣大人民群眾積極參加醫療保險。對于貧困醫保患者如還能享受捐贈項目，自付金額還會進一步下降。

醫保藥品目錄準入談判，是對一些價格高的專利藥品和獨家生產的藥品，通過談判方式，允許其在降價的前提下進入醫保目錄。引入醫保目錄準入談判模式是我國一項全新的嘗試。藥品價格談判是藥品改革新模式，意義重大。第一批3個品種談判成功，第二批36個品種談判成功，不僅大幅降低藥品價格，而且納入醫保乙類目錄，進一步減輕了患者的負擔，對于那些療效好、價格高的藥品，普通患者也能選用并堅持治療。隨著醫藥改革的不斷深化，招標、藥品零加成、醫保目錄準入談判等措施的施行，使醫院藥品價格有效降低，著實解決了群眾看病貴、看病難問題。且由于談判品種重點是治療腫瘤、心血管病、精神病等重大疾病或慢性疾病的療效好、價格高的優質藥品，談判成功就納入醫保目錄，且有市場和政策支持，有利于國產創新藥和優質仿制藥的開發和我國醫藥事業的良性發展。

表3 第二批談判成功藥品零售價變化比較

可見，引入藥品醫保目錄準入談判模式“一石三鳥”，值得推廣。藥品企業以價換量，提高品牌而獲利，政府以有限資金解決民生看病貴、看病難的大問題，患者花較少的錢就能用到價格昂貴且療效好的優質藥品，真正得到實惠。