淺析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的影響因素及控制措施

周華駿 王秋玲 蔣曉俊

【摘要】醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露已經(jīng)成為威脅醫(yī)院人員健康的重要隱患，為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋找減少職業(yè)暴露的措施，分別以我院2016年及2017年發(fā)生職業(yè)暴露的情況進(jìn)行對(duì)比，具體如下：

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；影響因素；控制措施

【中圖分類號(hào)】R192

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-246-01

2016年我院職業(yè)暴露情況

2016全院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露上報(bào)例數(shù)共計(jì)21例：

其中護(hù)士15人，醫(yī)生6人；

其中初級(jí)職稱13人，中級(jí)職稱7人，高級(jí)職稱1人；

其中銳器傷19人，體液暴露2人；

銳器傷19人中8人是在進(jìn)行用物處置、分離針頭時(shí)，4人是在進(jìn)行穿刺操作中，5人是手術(shù)過(guò)程中；

2例體液暴露中1人是在為新病人查體；1人是在為病人進(jìn)行留置針穿刺；

在這21人暴露源中，6例為HIV病人，8例為梅毒病人，7例無(wú)異常；

其中19人及時(shí)報(bào)告，2人超過(guò)24小時(shí)后才報(bào)告；

暴露后處置：21人均在發(fā)生職業(yè)暴露后能進(jìn)行正確的處理，即沖洗-正確擠血-再?zèng)_洗-局部消毒（必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防治療）的程序。同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。并認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。根據(jù)具體情況醫(yī)院免費(fèi)相應(yīng)處理，根據(jù)實(shí)際情況預(yù)防性用藥，本底抽血檢查以及按期隨訪。

針對(duì)如此嚴(yán)峻的形式，院感科采取了一系列的措施，爭(zhēng)取降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

采取措施

一、強(qiáng)化職業(yè)暴露教育：對(duì)在職人員、新上崗人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、保潔員等分批再次進(jìn)行職業(yè)暴露的預(yù)防性教育，使醫(yī)務(wù)人員掌握最基本預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生的操作規(guī)程，自覺(jué)遵守職業(yè)防護(hù)要求，在工作中做到有條不紊，忙而有序。

二、發(fā)揮科室感染管理小組的作用，在日常工作中，科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常在晨會(huì)上提醒、強(qiáng)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻保持自我防護(hù)意識(shí)。

三、科室要加強(qiáng)對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，盡量配備足量的醫(yī)護(hù)人員，滿足工作需求。

四、加強(qiáng)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：工作中要積極采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度，在實(shí)際工作中，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，在加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)的同時(shí)，通過(guò)切斷感染源經(jīng)手傳播的途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)生率。

五、嚴(yán)格醫(yī)療操作程序，提高防護(hù)能力：經(jīng)血液傳播的疾病是危害醫(yī)務(wù)人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止將針帽套回針頭；清理廢物時(shí)一定要謹(jǐn)慎小心，以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法，使用后的銳器一律投入專用銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁與一般垃圾混放，以免刺傷他人。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)正確、及時(shí)處理傷口，根據(jù)情況，給予相應(yīng)的預(yù)防及治療。

六、做好職業(yè)防護(hù)管理，加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。配備充足防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)防護(hù)制度，降低醫(yī)務(wù)人員因不良習(xí)慣、不當(dāng)操作造成的職業(yè)暴露。

七、對(duì)住院患者，特別是手術(shù)患者，要了解有無(wú)經(jīng)血源傳播的傳染病史，并在病歷及手術(shù)通知單上如實(shí)記錄，根據(jù)傳染病的傳播途徑，在實(shí)際工作中，采取保護(hù)性的預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早隔離，也為醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供可靠的信息，有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

2017年我院職業(yè)暴露情況

經(jīng)過(guò)一整年的努力，從各個(gè)方面進(jìn)行了加強(qiáng)，我院2017年職業(yè)暴露人數(shù)降為3人。

小結(jié)

我國(guó)目前淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢(shì)在增加。因此，醫(yī)務(wù)人員人員在工作中危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。為了保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效避免和減少職業(yè)危險(xiǎn)，應(yīng)制訂出有效的防護(hù)措施，通過(guò)加強(qiáng)制度、流程、培訓(xùn)、人、財(cái)、物的管理，是能夠有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

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