探討葡萄胎清宮術的圍手術期護理效果

徐圣華

【摘要】目的：研究分析葡萄胎患者行清宮術的護理方法。方法：此次研究的對象是選擇我院2015年——2017年5月收治的36例葡萄胎行清宮術患者，將其臨床資料進行回顧性分析。結果：36例患者均已治愈，未發生并發癥。結論：加強葡萄胎清宮術患者的護理，能有效的促進患者的早愈。

【關鍵詞】葡萄胎；清宮術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R714.53

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-152-01

葡萄胎即妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，也稱水泡狀胎塊[1]。是一種滋養細胞的良性病變，可分為完全性和不完全性兩類，其發生與年齡因素、營養因素、感染因素、孕卵異常、細胞遺傳異常等有關系。一旦確診應及時行清宮術，清除子宮腔內容物，其圍手術期的護理尤為關鍵。現報告如下：

1資料與方法

11一般資料我科2015年1月至2017年5月共收治葡萄胎患者36例，年齡在20-45歲之間，停經在6-12周左右，經兩次清宮術治療后出院，定期隨訪測得血清絨毛膜促性腺激素（HCG）均降至正常水平。

12方法行清宮術，常規下腹及外陰皮膚準備，囑患者排空膀胱，取截石位，鋪無菌洞巾，消毒外陰、陰道，充分擴張宮頸，在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔，然后維持負壓，選用大號吸管反復吸刮，待宮腔內容物大部分吸凈，子宮縮小后用刮匙輕柔刮宮，刮取物選靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查，一周后行第二次清宮術。

2護理

21心理護理手術是一種嚴重的生理心理應激源，焦慮、恐懼、抑郁是手術患者普遍存在的心理狀態[2]，患者及家屬大多數有恐懼、緊張、焦慮等不良心理，對疾病本身的緊張、對實施手術的恐懼、對疾病的恢復及此次妊娠對以后生育的影響等的焦慮與擔心，因此心理護理在整個治療過程中顯得尤為重要。通過護理與患者建立良好的護患關系，評估患者對疾病的心理承受能力，鼓勵患者表達內心感受、傾聽訴說，幫助患者宣泄恐懼、焦慮等不良情緒，耐心講解葡萄胎相關疾病知識，說明清宮術的重要性和必要性，講解清宮術的相關知識，讓患者對治療有個基本的認識與了解，告訴患者及其家屬治愈后仍可正常生育的案例，增強戰勝疾病的信心，讓患者以比較平靜的心理接受治療，對未婚患者，尊重其隱私，不刻意詢問其敏感話題，善意交談，消除其封閉心理，尊重患者意愿，使其配合治療。

22術前護理協助患者完善術前各項相關檢查，指導患者加強營養，攝取富含蛋白質、維生素A、易消化飲食。適當活動，保證充足的睡眠時間和質量，以增強機體的免疫功能，以最佳的身體狀況接受治療。實施清宮術前，密切觀察腹痛及陰道流血情況，流血量多時，密切觀察生命體征情況，如有陰道排除水泡狀組織要送病理檢查。配血備血，建立靜脈通道，以防術中出現大出血，準備好縮宮素和搶救藥品與物品，準備好清宮用物。

23術中護理協助患者取截石體位，消毒外陰及陰道，清宮術過程中，嚴密觀察患者生命體征情況，如有異常及時報告醫生，為防止宮縮時將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉移應在充分擴張宮口，開始吸宮后，尊醫囑使用縮宮素。

24術后護理尊醫囑使用縮宮素及止血藥，必要時使用抗生素，密切觀察陰道流血及腹痛情況，監測生命體征，如有異常及時報告。

25健康教育指導患者加強營養，注意休息，預防感冒等以促進術后身體的恢復，保持外陰清潔干燥、室內環境空氣清新，術后禁止性生活和盆浴至少一個月以防感染。

26隨訪指導葡萄胎具有生長活躍及潛在惡性的特點，[3]葡萄胎惡變率約為10%-25%[4]，正常情況下，葡萄胎排空后血清HCG值會穩定下降，首次降至正常水平約為9周時間，最長不超過14周，若HCG持續異常，應考慮為滋養細胞腫瘤。隨訪時間：葡萄胎清空后每周一次，直至連續三次血清HCG值正常，然后每月一次，持續至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年。在隨訪血、尿HCG同時應注意月經是否規律，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咳血及其他轉移灶癥狀，定期做婦科檢查，盆腹腔B超檢查及X線胸片檢查等。在隨訪期間應注意嚴格避孕，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥，一般不選用宮內節育器，以免混淆子宮出血的原因。

3結論

葡萄胎是一種滋養細胞的良性病變，病變局限于子宮腔內，其完全性葡萄胎發生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率約為15%和4%[5]，其治愈力高，但其不良妊娠以及行清宮術對患者身心健康造成影響，會直接影響到治療效果及恢復情況，因此在整過治療過程中根據患者的身心變化，積極、主動的采取有效的護理干預措施，最大限度的降低不良因素對患者的影響，使其樹立戰勝疾病的信心，增加對疾病本身的認識與了解，提高依從性，從而達到醫患有效合作，促進恢復的目的。我們通過對葡萄胎清宮術的患者進行充分的準備及精心細致的觀察和護理，36例患者均未發生手術相關并發癥，提高了疾病的治愈率。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：278-281

[2]李心天.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，19892

[3]張改蓮.葡萄胎臨床診治體會[J].甘肅醫藥，2012，31（6）：435-436

[4]穆道華，馬延軍.葡萄胎清宮術的護理[J].中國民康醫學，2011，23（20）：2551-2552

[5]李翠蓮，王俊玲.對葡萄胎患者清宮術后進行電話隨訪的體會[J].當代護士，2012，8（2）：135-136