劉獻春

【摘要】目的：觀察予以脛骨平臺骨折患者規范化疼痛管理對其膝關節功能及骨折復位質量的影響。方法：將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為對照組并接受常規鎮痛護理，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為觀察組并在對照組基礎上實施規范化疼痛管理。對比兩組疼痛程度、膝關節功能及骨折復位質量。結果：觀察組術后各時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<005）；干預前，兩組膝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P>005）；干預后，觀察組膝關節功能評分、骨折復位評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：對脛骨平臺骨折患者實施規范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，加強膝關節功能，提高骨折復位質量。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；規范化疼痛管理；膝關節功能；骨折復位質量；疼痛程度

【中圖分類號】 R274.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-029-02

疼痛即人受到傷害刺激后，身體示警后出現疼痛反應，是現代臨床醫學最常見病癥，亦是骨科患者最常見臨床表現[1]。若疼痛初始階段不及時采取有效鎮痛措施，會對患者中樞神經系統、心肺功能或內分泌系統造成不良影響，繼而發展為難以控制的慢性疼痛、惡心嘔吐或肢體不協調等癥狀[2]。因此，在疾病治療早期適時進行鎮痛管理，對患者健康恢復極其重要?；诖?，本研究對脛骨平臺骨折患者實施規范化疼痛管理，觀察該管理模式對患者康復程度的影響。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為對照組，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺骨折患者作為觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡26-56歲，平均年齡（4017±1083）歲。對照組男17例，女13例；年齡27-56歲，平均年齡（4019±1096）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>005），具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關知情同意書。

12方法對照組采取常規鎮痛護理，在患者出現疼痛感時，進行疼痛評估，適時使用鎮痛泵。觀察組在對照組基礎上實施規范化疼痛管理干預，具體方案如下：①知識宣教。護理人員于術前對患者及其家屬進行鎮痛知識講解，包括疼痛分級、評估標準、鎮痛方法作用機制等；②心理護理。護理人員應耐心傾聽患者傾訴，平復其焦慮、恐懼等負面情緒；③手術護理。臥床時，抬高患肢，觀察記錄患部顏色及性狀，及時匯報主治醫師，術前做好藥物及器材等準備工作，術中密切注意患者生命體征，術后觀察記錄患者疼痛部位、持續時間及疼痛強度，必要時采取鎮痛處理，并保持傷口干燥清潔；④鎮痛干預。提前進行疼痛評估，若輕度疼痛，則采取非藥物干預，包括深呼吸、聽音樂及看喜劇等方式，若中度疼痛，則采取藥物鎮痛，若重度疼痛，則在進行藥物鎮痛時，輔以鎮痛泵鎮痛。

13觀察指標①疼痛程度：于術后4h、術后1d、術后2d、術后3d采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]對患者疼痛程度進行評分，總分0-10分，評分越高，疼痛程度越高。②膝關節功能：分別于術前、于術后3個月采用膝關節外科協會評分系統（HSS）[4]對患者膝關節功能進行評分，總分0-100分，分數越高，功能越強。③骨折復位質量：于患者出院時采取Rasmussen脛骨踝部骨折復位解剖學評分標準[5]對患者骨折復位情況進行評分，總分0-18分，分數越高，復位情況越好。

14統計學方法采用SPSS 200統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21疼痛程度觀察組術后各時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22膝關節功能干預前，兩組膝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P>005）；干預后，觀察組膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2

23骨折復位質量觀察組骨折復位評分（1644±183）分高于對照組（1327±225）分，差異有統計學意義（t=5987，P=0000）。

3討論

脛骨平臺為股骨下端與脛骨接觸面，是膝關節關鍵負荷結構，多由直接或間接暴力傷害作用于膝關節，使膝關節發生內翻或外翻，最終導致脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折患者關節面塌陷嚴重，軟組織受損程度過高，術后易誘發創傷性關節炎，且治療周期漫長，因此，恢復關節面、解剖復位與科學術后護理一直是脛骨骨折治療重點。

規范化疼痛管理對疼痛管理流程進行規范，對患者病情進行具體研究，了解其疼痛起因、部位及表現，判定疼痛程度，制定針對性管理措施，提前評估患者疼痛，按疼痛級別給藥，并根據病情變化適時調整管理方法，可有效緩解患者疼痛，促進患者恢復。本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，膝關節功能及骨折復位質量評分均高于對照組。提示對脛骨平臺骨折患者實施規范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，促進膝關節功能恢復，提高骨折復位質量。分析原因在于給予患者規范化疼痛管理過程中，進行知識宣教，使患者能對自身疼痛級別進行科學判斷，避免因患者主觀因素導致病情錯判；加強交流，減輕患者身心痛苦，提高患者配合度，減少疾病恢復周期；頻繁觀察患者生命體征，及時采取有效措施，并保持傷口清潔干燥，預防感染，避免疏忽或護理不到位造成不必要后果；提前進行鎮痛，降低患者術后疼痛程度，確?；颊咝g后處于輕度疼痛或無痛狀態，減少疼痛對患者生理及精神不良影響，從而加速患者恢復[6]。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施規范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，增強膝關節功能，提高骨折復位質量。

參考文獻

[1]崔慧琴.疼痛質量指標在脛骨骨折患者的評估及對患者自我能力的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2017，14（05）：101-103

[2]何榮，張慧萍，劉曉軒，等.疼痛干預護理在骨折患者術后的應用價值分析[J].西南國防醫藥，2016，26（09）：1073-1074

[3]韋迪，劉翔宇，張敏，等.骨折病人術后疼痛護理研究進展[J].護理研究，2016，30（25）：3082-3084

[4]門曉冰.護理干預對脛腓骨骨折患者情緒及疼痛的影響[J].創傷外科雜志，2015，1（01）：61-61

[5]段寧，張文韜，林華，等.無痛管理對脛骨平臺骨折患者術后鎮痛效果及關節功能恢復的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（03）：501-503

[6]薛曉明，吳玲玲，秦玲，等.個案管理對脛骨平臺骨折患者疼痛的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（10）：1171-1173，1174