改良式加溫毯在老年患者DAA入式全髖置換中的應用研究＊

李曉君 ，江媛 ，余芳芳 ，周燕 ，劉雅靜 ，賴福崇

(南昌大學第一附屬醫院，1、手術室；2、骨科，南昌 330006)

近年來隨著醫學的發展，各個專科領域都走入了微創時代，髖關節置換也進入了微創的時代——髖關節直接前方入路（DAA）[1]。但DAA入路手術時間需較更長的手術時間，對于老年患者來說，在手術過程中需要肢體長時間大面積的暴露、關節腔需使用3L生理氯化鈉溶液反復脈沖式沖洗，而老年患者的生理功能逐漸減退，內環境穩定性容易失調使的機體產熱少，對外環境變化適應能力降低，由于上述種種外在和內在的原因，老年患者在圍手術期發生低體溫的機率大大增加，所以對老年患者在圍手術期采取積極有效的干預保溫措施尤其重要[2，3]。但在以往傳統的保溫措施中，存在多種弊端，尤其是加溫毯的使用，還有很多需要改進的地方[4]。本研究旨在廢物利用無紡布改良自制成充氣加溫毯覆蓋老年患者術中裸露在外的軀干和四肢，采取積極有效的措施維持老年患者的中心溫度，現將研究進程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究案例資料均來源于我院2017年1月-2018年5月在南昌大學第一附屬醫院接受髖關節直接前方入路（DAA）的全髖置換的老年患者。納入標準[5]：⑴采用DAA入式全髖置換手術的老年患者；⑵手術時間超過1h；⑶手術患者年齡段在60-90歲；⑷手術體位采用平臥位。排除標準：⑴術中改變手術方式者；⑵術中更換手術體位者；⑶存在全身或局部活動性感染者；⑷拒絕研究者。最終入選100例患者，按照隨機分組的原則將其分為實驗組與對照組，每組各50例，對照組：男 32例，女 18例，年齡 62-85歲，平均（73.51±5.21）歲，其中陳舊性股骨頸骨折1例，新鮮性股骨頸骨折49例；實驗組：男30例，女20例，年齡61-86歲，平均（74.12±5.36）歲，其中陳舊性股骨頸骨折3例，新鮮性股骨頸骨折47例；兩組患者基本資料（性別構成、年齡分布以及骨折類型）利用統計學軟件比較無顯著性差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 完善相關術前檢查，雙下肢彩超無血栓形成，血常規，生化，凝血未見禁忌后，患者入選本研究準備手術，于手術室安置標準的手術體位，常規按DAA入式全髖置換手術配合流程完成手術，手術間室溫度維持在22-24℃，濕度維持在50%-60%，保持手術床的干燥、平整，所有患者均在術前30min給予患者0.5g氨甲環酸配0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注以減少出血。

⑴對照組給予常規皮膚保溫：患者實施麻醉和留置導尿完畢后導尿管芯片口與麻醉監護儀器連接妥善，安置體位和手術區域皮膚消毒完后上腹部覆蓋我科分截式上腹部薄被，雙側上肢用中單包裹后分別監測并記錄。⑵實驗組使用改良式加溫毯組：①加溫毯的材料：選擇我院消毒供應中心包裝使用后的潔凈無紡布進行改良裁剪；②改良加溫毯分為三部分：足部采用雙側無紡布設計，長寬為20cm×16cm，足趾5cm，可滿足常規人群的需求，粘貼帶的設計利于拆卸或單一使用，同時可以用于足背的留置針的安置及抽取動脈血液；下肢長度達到100cm，其中大腿40cm，腰部15-20cm，小腿40cm，采用雙層縫合式設計；腹部，依舊采用雙層縫線設計，可上下移動，邊緣采用單層設計，可有效保護身體邊緣，上下移動不會影響消毒的范圍，足部及腹部及下肢采用粘貼帶設計，可以調整其移位定性及穩定性，也可拆卸單獨及組合使用，亦可作為傳統入路的使用，并作為單側下肢手術使用材料；③加溫的方式：利用我院麻醉科使用的Smith medical公司的EQUATOR加溫儀通過輸入管給兩通路改良式加溫毯輸注36-40℃恒溫的空氣；④監測的工具：使用我院體外循環病人使用的可監測體溫的導尿管，病人留置導尿完畢后連接上美國GE公司的Dash 4000監護儀，間接的導出人體膀胱處溫度監測并記錄[6]。⑶患者手術結束后，由麻醉醫師注射麻醉復蘇藥物并開始記錄開始時間，拔除氣管插管記錄時間。

1.3 觀察指標 ⑴于麻醉開始時、手術開始時以及手術開始后30min、60min、90min直接讀取監護儀上體溫。⑵記錄兩組患者術中出血量、以及術后拔管時間。⑶記錄兩組術后肢體寒戰情況，0級一無：無寒戰發生；1級一輕度寒戰：面部、頸部輕度肌肉顫抖并影響心電檢查；2級一中度寒戰：肌肉可見明顯的顫抖；3級一重度寒戰：整個身體明顯抖動[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各時間點膀胱溫度的比較 兩組患者在麻醉開始時、手術開始時對比膀胱溫度，差異均無統計學意義（P＞0.05）；在手術開始后，兩組患者的膀胱溫度呈逐漸遞減的趨勢，但實驗組在術后30min、60min、90min時膀胱溫度均高于同期對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者各時間點膀胱溫度的比較（n=50，℃）

2.2 2組術中出血量以及術后拔管時間比較 實驗組術中出血量明顯少于對照組，術后拔管時間明顯短于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組術中出血量以及術后拔管時間比較（n=50）

2.3 2組患者術后肢體寒顫發生情況 實驗組患者術后肢體寒顫發生率明顯少于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者術后肢體寒顫發生率對比[n=50，例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年骨折事件的的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅老年人的身體健康[8]。目前全髖關節置換術已成為臨床主要方式，然而隨著微創技術的發展及術后快速康復理念的不斷推廣，DAA現成為了眾多骨科醫師的新選擇，其是從闊筋膜張肌、縫匠肌及股直肌間隙進入髖關節前方，不破壞任何一塊肌肉，是一種真正的微創肌間隙入路[9]。我院從2015年開始關節外科醫生開始熟練使用DAA入式應用于髖關節置換的手術，由于新技術的引入，手術醫生與DAA入路術式處于改良磨合期，手術需要較長的操作時間，但因老年患者的特殊性，在圍手術期發生低體溫的機率大大增加，這種術中低體溫可給患者帶來多種危害，并已被證實與圍手術期心臟事件增加、凝血功能障礙和傷口感染等并發癥相關[10]。基于此，臨床醫護人員對圍手術期低體溫造成的危害給予越來越多的關注，采取有效的保溫干預措施已是手術室護理人員著重探究的問題[11]。