母乳喂養現狀調查及乳房按摩對母乳喂養的影響研究＊

余詠宜，張家榕，陳秀娟，鐘連苑

(廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院，深圳 518003)

母乳是保證新生兒健康發育的最完整、安全、天然的食物及飲品，其易于消化、營養豐富、溫度適宜，且母乳中蘊含有多種抗體，有助于新生兒機體免疫力的增強[1]。聯合國及WHO組織將母乳喂養定為重要措施，并大力提倡。近年來因各種因素，我國母乳喂養率逐年降低，已成為不容忽視的嚴重問題[2]。本文對我地區2016年8月-2017年5月母乳喂養情況進行調查分析；并對我院收治的100例產婦實施產后乳房按摩，分析其對母乳喂養的影響，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2016年8月-2018年6月分娩的產婦500例作為研究對象，本組年齡18-35歲，平均年齡（28.4±5.7）歲；農村 47 例，城市 453例；高中以下193例，中專307例；陰道分娩413例，剖宮產87例。并篩選同期200例足月分娩初產婦，隨機將其分為觀察組100例與對照組100例；對照組中，年齡 22-34歲，平均年齡（28.6±3.1）歲，孕周 38-42 周，平均孕周（34.1±6.7）周；觀察組中，年 23-35 歲，平均年齡（27.8±4.5）歲，孕周 37.5-41周，平均孕周（35.6±5.4）周。兩組臨床資料對比（P＞0.05）有可比性。納入標準：⑴產婦均≤35歲、且均已婚；⑵新生兒體重≥2500g，且無先天性疾病；⑶所有參與者均自愿參加并簽寫知情同意書。排除標準：⑴存在多胎或雙胎產婦；⑵存在妊娠期合并癥產婦；⑶合并有乳頭凹陷、乳頭扁平、乳房發育異常、傳染性疾病等產婦；⑷接受剖宮產及不愿配合產婦。

1.2 方法 統計調查方法：使用我院自制母乳喂養情況調查問卷以于產后3d現場調查問卷形式對本組500例母親進行調查，項目包括：年齡、體重、身高、職業、文化程度、婚姻史、月經史、生育史、母乳喂養態度、有無信心、知識來源、乳頭情況、分娩方式、喂養技巧與方法、產后營養、產假時間及健康狀況等。調查方式：由專業調查員進行一對一詢問調查；本次研究發放調查問卷500份，回收有效問卷500份，有效率100%。護理方法：對照組產婦給予早期吸允、母嬰皮膚接觸、乳房護理、母乳喂養指導等常規護理干預；在此基礎上觀察組產婦接受乳房按摩護理，產婦完成分娩后24h對其實施按摩護理，按摩方法如下：使產婦保持身心放松狀態，取仰臥位，使胸部充分暴露，使用溫毛巾濕敷10min后；根據產婦情況給予3ml康復精油，于產婦背部腎腧、胃腧、脾腧、膈腧等穴位，由上自下自推胸骨重復10次；點穴天池、乳根、中府、云門、屋翳、顫中等穴位，由顫中至乳頭分推反復10次；對乳房輕拍打或抖動重復5次；按摩人員單手將乳房輕托，另一只手沿乳腺管由乳房根部使用中指、食指、小指及無名指項乳頭按摩，交替對兩側乳房按摩。由乳房根部至乳頭用食指與拇指反復捏放8-10遍，于乳頭旁開2cm位置用食指與拇指向胸壁按壓，直至分泌出少量乳液為止。2次/d，30min/次，單側乳房15min。對產婦進行按摩同時，對患者及其家屬進行指導，保證產婦出院后，可自行進行按摩護理；此外，每周定期對產婦進行電話隨訪或上門隨訪，對其進行指導，并解答其疑惑，保證乳房按摩護理的持續進行。

1.3 診斷方法與觀察指標 ⑴診斷標準確定，根據WHO疼痛分級標準對乳房脹痛評級，包括4級，無臨床病癥、無疼痛為0級；產婦可休息、安靜，存在輕度疼痛為Ⅰ級；產婦可保持平靜，乳房脹痛程度中度為Ⅱ級；產婦無法入睡、輾轉不安，疼痛程度重度為Ⅲ級。⑵產后3d對兩組乳房脹痛、泌乳量情況進行觀察比較；根據新生兒喂養情況判斷泌乳量，象征性母乳喂養：產婦幾乎無法提供熱量的母乳喂養；部分母乳喂養：新生兒喂養時除母乳喂養外，需輔助20%-80%輔助食物；純母乳喂養：新生兒每日保持1-2次軟質大便、6-8次尿量，且嬰幼兒覺醒節律、睡眠、進食安靜等情況均佳。⑶隨訪情況：采用電話或登門等隨訪方式，對兩組產婦分娩后42d、3個月、6個月進行隨訪調查，并詳細記錄兩組母乳喂養情況，包括：非純母乳喂養、純母乳喂養。

1.4 統計學方法 本研究資料數據采用標準統計軟件SPSS 16.0處理，數據進行一般統計描述、單因素方差分析及計數資料的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本地區母乳喂養現狀 本次研究對500例產婦進行調查，研究結果顯示：其中純母乳喂養298例，母乳喂養率59.60%；人工喂養74例，占14.80%；混合喂養128例，占25.60%。本次研究中，500例產婦中，經醫護人員勸導498例產婦均于1h內開奶，其余2例產婦因產后出血量過多延遲開奶，但于12h內開奶。研究顯示，其中斷乳嬰幼兒284例，其中最大斷乳月齡為25個月，最小不足 1月，平均斷乳月齡為（7.21±4.20）個月；其中216例仍未斷奶。

2.2 純母乳喂養影響因素分析 經過深入研究分析，分娩方式、年齡、文化程度、產婦職業、孕期乳房發育情況等因素是影響母親純母乳喂養重要因素。見表1。

2.3 純母乳喂養情況對比 經隨訪調查，兩組組間產婦分娩后42d、3個月、6個月純母乳喂養情況調查，觀察組純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 兩組乳房脹痛情況比較 兩組乳房脹痛程度對比，觀察組乳房脹痛程度優于對照組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表1 分析影響純母乳喂養因素[n（%）]

表2 比較兩組產婦純母乳喂養[n（%）]

表3 兩組乳房脹痛程度對比[n（%）]

3 討論

母乳是新生兒最優質的天然飲品與食物，對于6個月內新生兒純母乳喂養是其最佳喂養方式，純母乳中富含的營養物質，最利于新生兒消化吸收，且生物利用率最高[3]。本次研究調查顯示，0-4個月新生兒母乳喂養率59.60%，相比于文獻報道較高[4]，其原因可能與調查樣本量偏少、調查地點相關。據有關研究顯示，隨著月齡增加母親純母乳喂養率呈現下降，根據 《中國兒童發展綱要（2001-2010）》中相關要求，新生兒純母乳喂養率應達到85%。此外，根據中國婦幼保健協會副會長汝彥指出[5]，我國新生兒最初6個月內新生兒純母乳喂養率僅有約27%，與世界平均純母乳喂養率38-39%對比，明顯較低。本次研究顯示，影響純母乳喂養的因素包括：乳房發育情況、分娩方式、職業、文化程度、乳房脹痛等。

對此我們從498例1h內開奶，并愿意配合的200例產婦進行乳房按摩對照試驗；研究顯示，觀察組產婦接受乳房按摩干預后產婦分娩后42d、3個月、6個月等不同時間段，純母乳喂養率均高于未實施乳房按摩產婦（P＜0.05），提示產后乳房按摩干預可促使母乳喂養率。近年來，因各種因素導致大部分母嬰放棄純母乳喂養；甚至部分產婦乳房護理不當，乳汁分泌不足，影響新生兒喂養，甚至可造成乳房經絡阻塞，誘發各種乳腺疾病。產后給予有效的乳房按摩及指導，有助于改善乳房局部血液循環，保障乳房運動，促進乳汁分泌，進而刺激母親選擇母乳喂養，提高純母乳喂養率[6]。人體乳暈、乳頭、乳管等局部均存在豐富的神經末梢，長期有效的乳房按摩刺激，可刺激人體垂體前后葉分泌釋放催產素與催乳素，增加乳汁分泌量，促進母乳喂養。同時，乳房按摩可減少乳房脹痛發生，預防各種乳腺疾病。研究結果顯示，觀察組乳房脹痛程度優于對照組（P＜0.05）。此外，乳房按摩對維持乳房堅韌、彈性等具有一定作用，是乳房保養與護理的重要方法，有助于提高母親喂養信心，促使其積極進行母乳喂養[7]。