腰圍身高比值：預測心血管風險的有效肥胖指標＊

艾雅琴

(南昌大學第四附屬醫院醫務科，南昌 330003)

目前，BMI已成為評估機體脂肪含量的常規替代指標。20世紀70年代初，BMI開始用于成人肥胖防治。1985年，美國國立衛生研究所（NIH）會議與會專家一致同意，在全球臨床、預防醫學領域推廣BMI為成人肥胖篩查標準的指標。但體重是由脂肪組織和非脂肪組織構成，體重的增減既可能是脂肪組織的增減，也可能是非脂肪組織增減或兼而有之。因而，大量學者質疑基于BMI的肥胖診斷的準確性與實踐價值。多項研究發現，通過腰圍參數、腰臀比定義的中心型肥胖更佳，但遺憾的是二者均無法綜合考評全身體脂分布狀況。20世紀90年代中期，有學者開始應用WHtR篩查中心型肥胖及相關健康風險。本研究應用BMI及WHtR篩查方法，旨在比較及評價其對心血管風險的篩查效果[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1-5月南昌市西湖區鐵路1-8村社區45歲以上未診斷過高血壓、高脂血癥以及糖尿病的居民。本研究排除患有影響血糖、血壓及血脂的各種疾病者（如惡性腫瘤、甲狀腺疾病等）以及長期服用影響血糖、血壓及血脂藥物者（如糖皮質激素等）；妊娠婦女、近期有急性大血管并發癥與感染疾病、近期有手術及外傷史者。共選取研究對象662例。糖尿病的診斷標準參照WHO1999年標準，非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷高血壓，高脂血癥參照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》標準。英國營養基金會前科學主任Margaret Ashwell一貫推崇WHtR指標，不同研究[2，3]一致主張以0.5作為WHtR正常值切點，故本研究將WHtR≥0.5定義為中心型肥胖組，WHtR＜0.5定義為非中心型肥胖組。

1.2 研究方法 囑社區居民空腹8-12h與次晨測量血壓，采取空腹靜脈血并行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及檢測HbA1c、血脂，同時行體表測量（身高、體重、腰圍、臀圍）。 計算 BMI=體重（kg）/身高 2(m)，WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，靜脈血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，甘油三酯（TG）檢測采用氧化酶法，總膽固醇（CHOL）檢測采用膽固醇氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測采用酶比色法、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測采用均相酶比色法，所用儀器為全自動生化分析儀（ADVIA2400）。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定采用高液相色譜法，儀器使用Premier Hb9210。如當日測量血壓增高者囑次日復測一次血壓。

1.3 統計學方法 實驗數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量數據采用（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，采用受試者工作特征曲線（ROC）計算靈敏度、特異度以及確定篩查切點，通過曲線下面積 （AUC）比較篩查方法的效果。以發生T2DM、高血壓、高脂血癥為陽性事件，通過繪制ROC曲線得出敏感度和特異度，計算約等指數（約等指數=敏感度+特異度-1），選擇與約等指數最大的對應值作為切點。

2 結果

2.1 非中心型肥胖與中心型肥胖一般情況 本研究共篩選出非中心型肥胖292例，其中男130例，女 162 例，平均年齡（70.47±9.5）歲，中心型肥胖370例（比例55.9%），男141例，女 229例，平均年齡（74.96±9.0）歲，中心型肥胖組年齡高于非中心型肥胖組（P＜0.05）。

2.2 中心型肥胖與非中心型肥胖組檢測指標比較中心型肥胖組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HbA1c、空腹靜脈血糖（FPG）、2h 靜脈血糖（2hPG）、CHOL、TG、LDL-C、BMI均高于非中心型肥胖組 （P＜0.05或P＜0.01），中心型肥胖組HDL-C低于非中心型肥胖組（P＜0.01）。

2.3 篩查切點選擇及效果比較 此次研究共篩選出新診斷T2DM109例（發病率為16.5%），高血壓298例（發病率為45%），高脂血癥370例（發病率為55.9%）。結果顯示，當篩查T2DM時（圖1），BMI最適合的切點為23.71，WHtR最適合切點為0.5。當篩查高血壓時(圖2)，BMI最適合的切點為24.9，WHtR最適合切點為0.49。當篩查高脂血癥時（圖3），BMI最適合的切點為 24.1，WHtR最適合切點為0.49。兩種篩查方法相比，AUC較大，提示篩查效果較好。篩查T2DM、高血壓、高脂血癥時，WHtR的AUC均大于BMI，提示WHtR篩查準確度較高（表 2、3、4）。

表1 兩組檢測指標比較）

表2 篩查T2DM的效果比較

表3 篩查高血壓的效果比較

表4 篩查高脂血癥的效果比較

3 討論

圖1 BMI、WHtR判斷T2DM狀態的ROC曲線

圖2 BMI、WHtR判斷高血壓狀態的ROC曲線

圖3 BMI、WHtR判斷高脂血癥狀態的ROC曲線

BMI值以身高、體重作為計算標準，可以幫助確認一個人的體重是正常的，還是過輕、過重。但從BMI值無法看出其他潛在危險，僅靠BMI值，很容易導致錯誤判斷。例如，從BMI值看不出肌肉質量，有些人肌肉比較多，這些人很可能就被錯誤歸類到肥胖族群。近年來大量研究表明肥胖的健康危害不但與體脂含量有關，更與脂肪的分布部位有關，尤其是脂肪在腹部的異位聚集，其機制主要因為腹部內臟脂肪的特殊，其過度累積導致一系列脂代謝和胰島素代謝紊亂，從而引起血脂、血壓和血尿酸等異常[3]。本研究結果也提示相對非中心型肥胖組，中心型肥胖組存在明顯的代謝紊亂。然而腰圍（WC）和腰臀比在男女人群的分布存在較大差異等。近年研究發現，WHtR與WC顯著相關，作為評價中心型肥胖的指數，其效果甚至優于WC，且無明顯性別差異[4]。

本研究結果顯示當篩查T2DM時，WHtR的切點為0.5，且AUC大于BMI，提示WHtR篩查效果較好，敏感度為82.6%，特異度為48.6%。當篩查高血壓時，WHtR的切點為0.49，且AUC大于BMI，提示WHtR篩查效果較好，敏感度為70.7%，特異度為53.6%。當篩查高脂血癥時，WHtR的切點為0.49，且AUC大于BMI，提示WHtR篩查效果較好，敏感度為67.3%，特異度為56.1%。由英國倫敦城市大學卡斯商學院所進行的研究稱，對一位30歲沒有吸煙習慣的男性來說，如果腰圍數字占身高一半以上，其壽命最多會縮短14%。研究人員建議，人們應盡量將腰圍數字控制在身高一半以下，這樣有助于延長人的壽命。本研究的WHtR的切點與眾研究結果基本一致，并且相對于BMI，WHtR可以更好的預測心血管風險。

“代謝健康型”肥胖概念一直飽受爭議，我們對各種程度肥胖人群均應警惕健康隱患。但從臨床實踐考量，確有較高比例的超重或肥胖患者未被探及心臟代謝異常，這就迫切要求一種篩檢出該亞組患者的適宜評估工具。相比BMI，僅需額外測量腰圍這一簡單操作即可大功告成。面對全球日漸嚴重的肥胖流行態勢，WHtR聯合BMI憑借無創、簡便、價廉和準確等優勢，或可成為公共健康篩查計劃的組成部分，快速篩檢心血管高危人群，有助臨床醫生對高危人群有的放矢地實施實驗室檢查并早期啟動生活方式干預或藥物治療。