延續性康復干預對化療后鼻咽癌患者負性情緒及生活質量的影響

周建萍，毛蓉娟，章傳鳳，閔小玲#

成都市第一人民醫院1耳鼻喉科，2腫瘤科，成都610094

鼻咽癌是目前中國高發惡性腫瘤之一，主要發生在鼻咽上皮組織。廣東、廣西壯族自治區、湖南、福建、江西為鼻咽癌的高發地區，患者主要為40～60歲男性[1-2]。鼻咽癌的主要治療方式是放療和化療，但會導致鼻咽癌患者出現不同程度的不良反應。目前，隨著人們健康觀念和醫學模式的不斷轉變，腫瘤治療從只注意治愈率、生存率轉移到在前者的基礎上強調提高患者治療后的生活質量[3-4]。本研究通過比較是否實施為期6個月的延續性康復干預的化療后鼻咽癌患者的負性情緒、應對方式、生活質量、不良反應、免疫能力，分析延續性康復干預對鼻咽癌患者化療后的影響，為患者護理提供一些思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年1月于成都市第一人民醫院接受治療的166例鼻咽癌患者。納入標準：①確診為鼻咽癌；②初次進行化療；③無嚴重的精神疾病和意識障礙史；④生活自理；⑤年齡為40～60歲；⑥對本研究知情同意。排除標準：①患者及家屬不配合；②有其他腫瘤。依據隨機數字表法分為觀察組83例（延續性康復干預）和對照組83例（常規干預）。觀察組83例患者中，男59例，女 24例；年齡為 40～60歲，平均年齡為（50.25±9.75）歲；原發性腫瘤73例，非原發性腫瘤10例；有淋巴結轉移41例，無淋巴結轉移42例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期20例；患病時間為1～3年，平均患病時間為（1.41±1.19）年。對照組83例患者中，男48例，女35例；年齡為40～60歲，平均年齡為（49.83±10.17）歲；原發性腫瘤68例，非原發性腫瘤15例；有淋巴結轉移38例，無淋巴結轉移45例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期35例，Ⅲ期27例；患病時間為1～3年，平均患病時間為（1.38±1.35）年。兩組患者的性別、平均年齡、原發性腫瘤例數、淋巴結轉移情況、臨床分期、平均患病時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經成都市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規干預，時刻關注患者的心理狀態，出現不良情緒時，及時溝通疏導，并告知家屬多與患者接觸，鼓勵患者參與文體活動，使其不良情緒得到舒緩，進而提高出院恢復效果，督促患者按醫囑服藥。

觀察組患者在常規干預的基礎上接受延續性康復干預，干預過程：在患者住院期間收集其基本信息，對患者身體健康進行評估，制定相應的干預方案。定期發放、宣講健康手冊，宣教飲食健康，囑戒煙戒酒。患者出院后，醫護人員電話隨訪，主要了解患者的心理狀態、健康狀態、服藥情況；定期進行健康教育宣講活動，每月1次，共6次；舉辦以加強患者自信心為主題的聯誼會，每月1次，共3次。患者出院后1、3個月時對其進行家庭隨訪。指導患者采用洗鼻器對鼻腔進行沖洗，飯前飯后保持口腔衛生，同時根據患者情況3個月或半年通知患者復診。定期組織交流會，由生存期較長的患者傳授自護經驗和預防并發癥的體會，及時掌握患者的心理動態，幫助患者答疑解惑，樹立信心。

1.3 評價指標

放化療不良反應評估：依據美國國家癌癥協會常見不良反應分級標準3.0版[5]，檢測兩組患者出院6個月口干、張口困難、聽力下降的發生率。抑郁程度評估：依據Zung[6]在1965年編制的自評抑郁量表，將出院6個月患者的抑郁程度分為輕度、中度、重度，計算不同程度抑郁的發生率。應對方式評估：根據隨訪6個月的患者資料，評估兩組患者是積極應對還是消極應對，并計算積極應對的百分比。生活質量評估：依據歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質量核心調查問卷3版[7]，出院后6個月評估兩組患者的生活質量，包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、腹瀉、睡眠障礙。免疫功能：比較兩組患者干預前及出院后6個月白細胞數量及采用堿性磷酸酶法測定外周血T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；有序分類變量資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應的發生情況

觀察組患者張口困難嚴重、口干嚴重、有聽力下降的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=48.116、19.936、5.894，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者化療不良反應的發生情況[ n（%）]

2.2 免疫功能

干預后，觀察組患者的CD4+、CD8+水平及白細胞數量均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；干預后，觀察組患者的CD4+、CD8+水平均低于本組干預前，白細胞數量高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 抑郁程度

觀察組患者中，輕度抑郁2.41%（2/83），中度抑郁 0（0/83），重度抑郁 0（0/83），抑郁的發生率為2.41%（2/83）。對照組患者中，輕度抑郁15.66%（13/83），中度抑郁 3.61%（3/83），重度抑郁 0（0/83），抑郁的發生率為19.28%（16/83）。觀察組患者抑郁的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.213，P＜0.01）。

表2 兩組患者免疫指標比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別對照組（n=83）觀察組（n=83）t值P值CD4+（%）干預前41.54±5.17 40.51±5.43 1.252 0.213干預后32.70±5.26 37.50±6.34*5.308 0.000 CD8+（%）干預前37.99±6.43 38.74±5.88 0.784 0.434干預后24.65±4.69 32.19±6.74*8.366 0.000白細胞（×109/L）干預前3.49±1.54 3.51±1.56 0.083 0.934干預后6.52±1.44 8.62±1.46*9.330 0.000

2.4 積極應對

觀察組患者積極應對的百分比為96.39%（80/83），高于對照組的72.29%（60/83），差異有統計學意義（χ2=18.242，P＜0.05）。

2.5 生活質量相關指標

觀察組患者疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、腹瀉、睡眠障礙的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的生活質量相關指標比較

3 討論

隨著社會的進步和醫學模式的轉變，鼻咽癌患者越來越重視治療后的生活質量，生活質量是評價患者健康和疾病康復的標準之一。放療和化療可以提高鼻咽癌患者的生存率，但同時也增加或加重了放化療后的不良反應[8-10]。放化療后鼻咽癌患者存在不同程度的不良反應，軀體功能受損，社會功能降低，患者在心理和身體上承受巨大的壓力，從而產生負性情緒，生活質量逐漸下降[8，10-11]。

制定鼻咽癌患者放化療后針對性干預措施：做好出院后患者的活動休息安排、鼻腔沖洗指導、口腔衛生指導、復診時間通知等，針對患者自身情況制定階段性目標，并于出院后半年內每月隨訪1次，幫助其克服困難，完成目標[12-13]；每2個月組織患者交流鼻咽癌康復、放療后不良反應預防等知識，選擇接受放化療后可以做好自我管理且生存期較長的患者傳授自我護理經驗和預防并發癥的體會；組織醫護人員在患者出院半年內，每個月與患者交談，掌握患者的心理動態，幫助患者答疑解惑，激勵患者，提升患者對抗疾病的積極性，降低患者的抑郁程度，以達到提高患者生活質量的目的[14]。積極引導患者的家屬及朋友參與護理，讓患者感受到來自親情和友誼的溫暖。本研究顯示，觀察組患者在接受延續性康復干預后不良反應的發生率低于對照組，積極應對百分比高于對照組，且觀察組患者的生活質量優于對照組，說明實施延續性康復干預，可以降低不良反應的發生率，提高患者的積極性，降低抑郁程度，提高生活質量。

綜上所述，延續性康復干預可以減輕化療后鼻咽癌患者的負性情緒，增強積極應對，降低不良反應的發生率，增強免疫功能，提高生活質量。