乳腺癌改良根治手術并發癥的發生原因及預防對策

黃漢揚 黃靜吟 肖力 萬德炎

[摘要]目的 探討乳腺癌改良根治術并發癥的發生原因及預防對策。方法 選取2014年1月～2017年12月我院收治的60例乳腺癌改良根治術患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，結合是否發生并發癥，將其分為并發癥組（23例）和未發生并發癥組（37例）。研究乳腺癌改良根治術并發癥的發生原因及預防對策。結果 并發癥組的手術切口選擇不當率、術中未徹底止血率、腋窩清掃范圍不合理率、電刀應用不當率、皮瓣游離不當率、術后放療過早率、術后加壓包扎過緊率、術后切口敷料過厚率均顯著高于未發生并發癥組，差異均有統計學意義（P<0.05）；經Logistic回歸分析顯示，手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當、術后放療過早、術后加壓包扎過緊、術后切口敷料過厚是導致乳腺癌改良根治術并發癥發生的影響因素。結論 乳腺癌改良根治術并發癥的發生原因較多，如手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當等，為減少患者術后并發癥的發生，臨床醫師術前應為患者選擇恰當的手術切口，術中嚴格規范操作，術后對切口實施妥善包扎、處理等。

[關鍵詞]乳腺癌改良根治手術；乳腺癌；并發癥；原因；預防；對策

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0072-04

Causes and preventive measures of complications of modified radical mastectomy for breast cancer

HUANG Han-yang HUANG Jing-yin XIAO Li WAN De-yan

Department of General Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City（Shanwei Yihui Fund Hospitals），Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract]Objective To explore the causes and preventive measures of complications of modified radical mastectomy for breast cancer.Methods Altogether 60 cases of patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as the observation object.The clinical data of 60 patients were analyzed retrospectively.Combined with the complications，all the patients were divided into complication group （23 cases） and non-complication group （37 cases）.The causes and preventive measures of complications of modified radical mastectomy for breast cancer were studied.Results The inappropriate surgical incision selection rate，incomplete intra-operative hemostasis rate，unreasonable axillary dissection rate，improper use of electric knife，improper free flap rate，post-operative premature radiotherapy，post-operative over-pressurized bandage rate，and post-operative over-thick incision dressings rate of complication group were significantly higher than those of non-complication group with statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that influencing factors leading to complications of modified radical mastectomy for breast cancer included inappropriate surgical incision selection，incomplete intra-operative hemostasis，unreasonable axillary dissection，improper use of electric knife，improper free flap，post-operative premature radiotherapy，post-operative over-pressurized bandage and post-operative over-thick incision dressings.Conclusion There are many reasons for the complications of modified radical mastectomy，such as inappropriate surgical incision selection，incomplete intra-operative hemostasis，unreasonable axillary dissection，improper use of electric knife and improper free flap.The clinicians should choose appropriate surgical incision pre-operatively，act strictly in accordance with the standard intra-operatively and provide proper dressing treatment of incisions post-operatively so as to reduce the postoperative complications of the patients.

[Key words]Modified radical mastectomy for breast cancer；Breast cancer；Complications；Causes；Prevention；Countermeasures

乳腺癌屬于臨床常見的癌癥之一，患病率較高，其中女性的患病率相比男性明顯更高[1]，目前，臨床常對乳腺癌患者實施手術切除治療，例如乳腺癌改良根治術，預后效果較佳，但較多研究顯示[2-3]，患者術后較易出現皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發癥，而在一定程度上影響了患者術后康復，因此，為減少并發癥的發生，有必要對并發癥的發生原因進行分析。本研究對我院乳腺癌改良根治術患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討手術并發癥的發生原因，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的60例乳腺癌改良根治術患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，結合是否發生并發癥，將其分為并發癥組（23例）和未發生并發癥組（37例）。本研究經我院醫學倫理委員會批準以及患者或家屬知情同意后開展。并發癥組年齡36～68歲，平均（49.75±5.73）歲，均為女性；TNM分期：6例為Ⅰ期，12例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期；并發癥類型：11例皮瓣壞死，6例皮下積液，6例患肢水腫。未發生并發癥組年齡37～69歲，平均（49.69±5.68）歲，均為女性；TNM分期：9例為Ⅰ期，19例為Ⅱ期，9例為Ⅲ期。兩組的一般資料（年齡、性別、TNM分期）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均經臨床診斷及影像學檢查證實為乳腺癌；②年齡>35歲；③患者可耐受手術；④均為單側乳腺癌；⑤患者臨床資料信息全，自愿參與研究。排除標準：①存在手術禁忌證患者；②合并重要臟器（心、肝、腎等）功能不全及其他惡性腫瘤者；③精神異常、認知障礙者。

1.2方法

1.2.1手術方法 60例患者均實施乳腺癌改良根治術，具體手術方法為：對患者行氣管插管麻醉，待麻醉效果滿意后，取患側上肢外展90°體位，對術野皮膚常規消毒、鋪巾處理。結合患者病灶位置的不同，為其選擇不同的切口，對皮瓣實施充分游離，于患者胸大肌表面一同剝離胸大肌筋膜及乳腺，并對胸大肌邊緣完整游離，牽開胸大肌（使用乳腺拉鉤），清掃胸大肌和胸小肌間的脂肪淋巴組織，充分游離胸小肌外邊緣與內邊緣，并鈍性分離胸小肌背面，牽開胸小肌，根據患者術中是否捫及淋巴結情況決定是否對胸小肌處的脂肪淋巴組織清掃，結束后對其實施結扎、標記。在術中，應注意保留胸長神經及上胸肌神經，對腋靜脈、胸背神經及胸背血管進行解剖，并給予保護，對手術創面實施沖洗，對其實施徹底止血，然后對患者實施引流處理，最后對患者腋下實施加壓、包扎處理，術后3 d，結合患者恢復情況對其實施功能訓練。

1.2.2研究方法 對患者臨床資料進行回顧性分析，由相關工作人員對患者及家屬對面訪談，了解患者的個人基本信息（年齡、性別等），并對患者的疾病情況（腫瘤分期、并發癥、手術操作情況等）進行了解，對了解的資料進行整理，并將其輸入至相關的軟件進行統計分析。

1.3評估指標

研究乳腺癌改良根治術并發癥的發生原因及預防對策。

1.4統計學方法

選擇統計學軟件SPSS 20.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，因素分析選擇Logistic回歸分析法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床資料的比較

并發癥組的手術切口選擇不當率、術中未徹底止血率、腋窩清掃范圍不合理率、電刀應用不當率、皮瓣游離不當率、術后放療過早率、術后加壓包扎過緊率、術后切口敷料過厚率均顯著高于未發生并發癥組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2乳腺癌改良根治手術并發癥Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析顯示，手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當、術后放療過早、術后加壓包扎過緊、術后切口敷料過厚是導致乳腺癌改良根治手術并發癥發生的影響因素（表2、3）。

3討論

研究顯示[4-8]，乳腺癌改良根治手術有較好的效果，不僅可有效根除腫瘤病灶，對未行腋窩淋巴結清掃術患者而言，還可在一定程度上保護患肢功能，便于患者接受后續乳房重建治療，但有研究報道稱，由于各種因素（術中操作不當、術后護理不到位等），術后患者發生并發癥的概率較高，對患者術后恢復及生命安全產生了消極的影響。

本研究結果顯示，并發癥組和未發生并發癥組間手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當、術后放療過早、術后加壓包扎過緊、術后切口敷料過厚的結果有統計學意義，經Logistic回歸分析，手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當、術后放療過早、術后加壓包扎過緊、術后切口敷料過厚的結果均有統計學意義（P<0.05），提示導致患者術后發生并發癥的原因較多，且術前、術中及術后均可出現，該結果和大多數研究[9-10]一致。

減少并發癥的發生，可從術前、術中及術后幾方面對患者實施相關的干預措施，具體為。①術前：手術開始前，手術醫師應結合患者的病情、乳房情況及各項檢查結果為其設計恰當的切口方式，但較多學者認為，相比縱行切口，橫行切口的優點更多，如不易切斷皮膚內細小血管神經、有效減少皮瓣貼附不佳現象、便于切除乳房中多余的下垂皮膚等，且該切口更符合胸壁血管神經走向，更有助于皮瓣存活[11-14]。②術中：手術期間，醫師應盡量選擇薄皮瓣，因為相較于厚皮瓣，薄皮瓣的供血要求較低，且術后發生脂肪液化的概率較低。為避免出現皮瓣壞死，醫師在設計切口時，應和腫瘤邊緣保持2 cm的距離，在對皮瓣實施游離時，盡可能保留真皮下毛細血管，以防出血，并注意徹底止血。此外，使用電刀分離切緣時，應注意控制時間及切割功率。手術結束后，在縫合切口時，應注意皮瓣張力不能太大，并對其實施適當加壓包扎（選擇彈力繃帶或有彈性的胸帶），以免影響正常血運，導致皮瓣壞死[15-18]。③術后：手術結束后，護理人員應加強監測患者手術切口，并定期更換敷料，注意敷料厚度應適當，避免過厚，影響血運。

綜上所數，乳腺癌改良根治手術并發癥的發生原因較多，如手術切口選擇不當、術中未徹底止血、腋窩清掃范圍不合理、電刀應用不當、皮瓣游離不當等，為減少患者術后并發癥的發生，臨床醫師術前應為患者選擇恰當的手術切口，術中嚴格規范操作，術后對切口實施妥善包扎、處理等。

[參考文獻]

[1]雷嘉，段麗莎.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策[J].世界臨床醫學，2017，11（19）：61.

[2]王學晶.環乳暈切口保留乳頭的乳房切除術聯合延遲即刻重建術在早期乳腺癌治療中的臨床應用[D].北京：北京協和醫學院，2016.

[3]潘青竹，王銀娣，葉鳳蓮，等.乳腺癌改良根治術后常見并發癥的原因分析及預防[J].深圳中西醫結合雜志，2017， 27（16）：21-23.

[4]王亞楠，李平，葉苓，等.互動達標理論在乳腺癌患者術后康復護理中的應用研究[J].重慶醫學，2017，46（20）：2873-2875.

[5]徐歡歡，韋立梅.乳腺癌化療患者PICC置管后上肢水腫原因分析及護理對策[J].中西醫結合護理，2017，3（5）：57-59.

[6]茅玲，劉芳芳，尹剛，等.完全植入性中心靜脈輸液港植入術在乳腺癌病人中的應用[J].安徽醫藥，2017，21（4）：683-687.

[7]王寧.腔鏡腋窩淋巴結清掃在乳腺癌治療中的應用進展[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：472-473.

[8]張曉琳，楊丹.自擬消腫湯治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（10）：40-41.

[9]饒南燕，金亮，陳麗莉，等.乳腺癌患者皮下植入式靜脈輸液港安全性及并發癥相關因素：單中心2185例分析[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：889-892.

[10]傅家清，閆金亮，田景中，等.保乳聯合前哨淋巴結活檢手術對老年乳腺癌患者術后恢復狀況及并發癥的影響[J].中華全科醫學，2016，14（3）：407-408，490.

[11]羅靜，吳劍，張艷，等.可手術乳腺癌術前淋巴化療對術后局部并發癥的影響[J].中華內分泌外科雜志，2016，10（1）：54-57.

[12]甘家兵，楊斌.改良乳腺癌根治術對乳腺癌患者手術相關情況、并發癥及生存率的影響[J].中國現代醫生，2017， 55（34）：46-48.

[13]王連東，亓軍，孔亮，等.乳腺癌改良根治手術并發癥原因分析及預防對策[J].河北醫學，2013，19（10）：1495-1498.

[14]侯秀珍.循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發癥中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：24-25.

[15]趙雪桃，金保紅，陳文璞.乳腺癌改良根治術聯合化療對患者并發癥與生活質量的影響[J].中國普通外科雜志，2013，22（11）：1514-1516.

[16]時華，薛萍，薛桂鳳，等.早期護理干預對乳腺癌根治術后并發癥的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（22）：151-152.

[17]尚翠永，王圣應，張榮新.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治術即刻乳房再造并發癥的護理干預[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（7）：899-901.

[18]彭衛，歐陽琳娜，鄭維.乳腺癌改良根治術后傷口處理方法的研究進展[J].中國醫師雜志，2016，8（11）：1751-1754.

（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：崔建中）