從痰瘀論治急性腦梗塞80例臨床觀察?

徐鴻婕，曾江琴，謝 謝，呂 琨，楊 倩，江 波，從澤偉，孫勤國，郭乃燕

(武漢市第三醫院,武漢 430060)

急性腦梗塞(acute cerebral infarction，ACI)是我國臨床常見病和多發病，其致殘率高、死亡率高，是造成人類死亡的重要原因。急性腦梗塞是由各種原因引起血管狹窄或閉塞導致大腦供血不足，對局部腦組織和神經功能產生的損害是不可逆的[1]。中醫認為，痰濁與瘀血是急性腦梗塞發病的主要病理產物及致病誘因，因此臨床從痰瘀論治尤為關鍵[2]。我科從“痰瘀”論治急性腦梗塞，方選加味小陷胸湯，治療風痰瘀阻型急性腦梗塞患者取得較好的臨床療效。故本文通過測定患者治療前后NIHSS評分、血清CRP和Hcy的水平，探討加味小陷胸湯對患者神經功能缺損程度及生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2017年12月武漢市第三醫院中醫科首診的急性腦梗塞患者80例納入本研究，其中治療組 40例，男27例，女13例，年齡44～80歲，平均年齡(61.3±5.8)歲，病程6 h～7d，平均病程(4.7±2.4)d；對照組40例，男24例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡(4.6±2.5)歲。2組患者年齡、性別、病程、發病時間、并發疾病等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合中華神經科學會的腦梗塞診斷標準[3]，并經顱腦CT或MRI確診。中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]屬于中風病，辨證屬風痰瘀阻證，主證：半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。次癥：頭暈目眩，頭重如裹，痰多，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標準

性別不限，符合中西醫診斷標準；年齡40～80歲之間；病程≤1周，不宜溶栓或超過溶栓時間窗；自愿參加研究者。

1.4 排除標準

病程>1周；年齡>80歲；6個月內發生過心肌梗塞、腦梗塞；合并有其他嚴重疾病或精神病患者；未按規定治療或資料不全者；對治療用藥過敏者。

1.5 治療方法

對照組患者僅接受常規治療，包括抗血小板聚集、降壓、擴管、腦細胞保護。觀察組患者在對照組基礎上加服加味小陷胸湯。加味小陷胸湯組成：栝樓子15 g，法半夏10 g，天麻10 g，石菖蒲10 g，遠志6 g，茯苓15 g，全蝎6 g，當歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，益智仁15 g，甘草6 g等。中藥湯劑統一由本院煎藥室煎制，每日1劑，早晚2次口服。

1.6 觀察指標

治療前及治療2周后進行NIHSS評分，測定血四脂及血清CRP、Hcy。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評定標準[4]。基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，2組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者NISS評分、血清CRP和Hcy比較

表1顯示，治療前統計2組患者NIHSS評分、血清CRP和Hcy水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療2周時2組患者NIHSS評分、血清CRP和Hcy水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分、血清CRP和Hcy比較

注：同組治療前比較:ΔP>0.05；與對照組治療后比較:*P<0.05

2. 2 2組患者臨床療效比較(表2)

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較:*P<0.05

3 討論

急性腦梗塞又被稱作急性缺血性腦卒中，屬于“中風”范疇.致病因素包括風、火、痰、瘀、虛等，但痰凝、血瘀是其主要病機，痰瘀互結為發病關鍵，也是臨床常見類型即風痰瘀阻證。古代醫著對痰瘀互結在中風發病中的意義及從痰瘀論治早有闡述。張仲景的《金匱要略·中風病脈證并治》中就有“侯氏黑散治大風”的記載，開創了痰瘀同治腦卒中之先河。現代研究發現，從痰瘀論治對缺血性中風后腦損傷有保護作用，并有效改善缺血性腦卒中癥狀及神經功能缺損[5]。曹銳等運用自擬化痰祛瘀湯治療中風病急性期療效良好[6]；名老中醫高社光倡導“中風多痰瘀，當以滌痰通絡為先”[7]，為中風病從痰瘀治療提供了理論指導及臨床參考。

小陷胸湯源于東漢·張仲景《傷寒論· 辨太陽病脈證并治下》，對應的病證為痰熱互結證。孫勤國[8]等研究顯示，小陷胸湯能改善動脈粥樣硬化小鼠內皮功能,從而抑制內膜厚度及斑塊形成，有效改善動脈粥樣硬化大鼠脂代謝紊亂，抑制炎性介質的產生。高脂血癥引起的動脈粥樣硬化(AS)是誘發急性腦梗死的重要因素，痰瘀互結成為引起脂質代謝紊亂最終導致急性腦梗死的重要環節之一[9]。現代實驗研究與臨床進展也證實，高脂血癥與“痰”“瘀”密切相關[10]。痰瘀同治能抗動脈粥樣硬化，其作用主要可能是降低血脂、穩定斑塊、改善內皮細胞功能抗氧化作用[11]。本研究在傳統經方的基礎上拓展其臨床應用，加味小陷胸湯方中栝樓子、石菖蒲、遠志、法半夏、茯苓、天麻等祛風化痰、醒腦開竅；當歸、川芎、紅花、全蝎等活血通絡；益智仁健脾益腦；甘草調和諸藥，全方共奏祛風化痰、活血祛瘀之功。本研究以小陷胸湯加味，從痰瘀治療風痰瘀阻型急性腦梗塞，結果顯示，觀察組與對照組患者治療2周時觀察組患者NIHSS評分較對照組顯著降低，說明加味小陷胸湯通過化痰祛瘀可顯著降低風痰瘀阻型急性腦梗塞患者神經功能受損程度，對患者的神經功能具有一定保護作用。

腦梗塞后發生的炎癥反應是神經元及膠質細胞等死亡的重要因素[12]。炎癥反應因子與急性腦梗塞血瘀證具有相關性，CRP升高可作為腦梗塞血瘀證微觀辨證參考指標之一。有研究顯示，CRP可靈敏地反映腦梗塞患者的炎癥狀態，是病情評估的重要指標，亦是腦梗塞患者近期預后不良的獨立危險因素[13]。Hcy是一種含硫氨基酸，Hcy水平升高與血管動脈粥樣硬化具有密切關系，是腦梗塞的獨立危險因素[14]。因此，血漿CRP和Hcy水平可作為評價治療腦梗塞效果的重要指標，降低血漿CRP和Hcy水平可以改善急性腦梗塞患者的預后[15]。陸春光、劉紅權[16-17]等研究顯示,風痰瘀阻型腦梗死患者的血CRP、Hcy明顯高于正常值。通過本研究結果可以看到，觀察組和對照組治療2周時與治療前比較患者血清CRP和Hcy水平均顯著降低，且觀察組患者血清CRP和Hcy水平降低幅度更大，說明加味小陷胸湯可協助降低風痰瘀阻型急性腦梗塞患者血清CRP和Hcy水平，提高臨床療效。

總之，急性腦梗塞從痰瘀論治方選加味小陷胸湯治療風痰瘀阻型急性腦梗塞患者具有較好的臨床療效，并可以改善患者神經功能受損程度，降低血脂、血清CRP和Hcy水平。