產后出血的高危因素和改良式B—Lynch縫合術的臨床應用

黃德瓊

【摘 要】目的：分析產后出血的高危因素和改良式B-Lynch縫合術的臨床應用效果。方法：選取2014年1月至2017年12月我院婦產科收治的84例產后出血的患者，隨機分為兩組，各42例。研究組患者行改良式B-Lynch縫合術，對照組行常規治療無效后行紗條宮腔填塞壓迫止血，分析治療效果。結果：宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素均為產后出血高危因素，研究組患者產后出血治愈率高于對照組（P<0.05）；患者術后30小時內出血量少于對照組（P<0.05），惡露持續時間及月經恢復時間均短于對照組（P<0.05）；治療滿意度研究組高于對照組（P<0.05），研究組患者產褥病患病率低于對照組（P>0.05）。結論：改良式B-Lynch縫合術治療產后出血療效佳，值得推廣應用。

【關鍵詞】產后出血；高危因素；預防；改良式B-Lynch縫合術

Abstract Objective： To analyze the high risk factors of postpartum hemorrhage and the clinical effect of the prophylactic and modified B-Lynch suture. Methods： from January 2015 to December 2016， 84 patients with high risk factors of postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups， 42 cases each. The patients in the study group were selected for preventive and modified B-Lynch suture， and the control group was treated with routine treatment， and the therapeutic effect was analyzed. Results： uterine atony， soft birth canal laceration， blood coagulation dysfunction and placental factors were the risk factors of postpartum hemorrhage， the incidence rate of postpartum hemorrhage patients in the study group than in the control group （P < 0.05）； bleeding was less than the control group in 24h patients （P < 0.05）， the duration of lochia and menstrual recovery time was shorter than that of the control group （P < 0.05）； treatment satisfaction in study group than in control group （P < 0.05）， the study group patients with puerperal disease prevalence rate was lower than the control group （P>0.05）. Conclusion： the prophylactic and modified B-Lynch suture can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， and it has good curative effect. It is worth popularizing.

Key words：postpartum hemorrhage； high risk factors； prevention； modified B-Lynch suture

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

產后出血指陰道分娩胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml，多發于產后2小時內，剖宮產術時超過1000 ml。少數患者會于分娩結束24小時后，出現子宮出血較多的問題。患者常表現為繼發性貧血與失血性休克等癥狀，嚴重影響產婦生存質量[1]。臨床醫療以止血、補充血容量、糾正休克與防治感染為主，作為分娩期嚴重并發癥，是引發孕產婦死亡的首要因素，為改善孕產婦生存質量，減少產后出血發生率，醫學界推出改良式B-Lynch縫合術，以期降低孕產婦病死率[2]。本文旨在分析產后出血的高危因素和改良式B-Lynch縫合術的應用效果，現研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年1月至2017年12月期間，我院婦產科收治的84例產后出血的患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組42例。所有入選患者均同意參與研究，排除精神交流障礙、凝血功能障礙及不良入院記錄者。研究組年齡24-36歲，平均（28.21±3.47）歲；孕周38-41周，平均（39.11±1.22）周；初產婦26例，經產婦16例。對照組年齡23-37歲，平均（28.41±3.24）歲；孕周37-41周，平均（39.12±1.25）周；初產婦27例，經產婦15例。兩組患者年齡、孕周、產次等資料差異無統計學意義（P>0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

對照組采取了積極預防產后出血的措施，即胎頭娩出，繼前肩娩出后為患者靜脈滴注20U縮宮素注射液（批準文號：國藥準字H12020482，生產單位：天津生物化學制藥有限公司），每分鐘靜滴0.02-0.04U；非頭位胎兒可于全身娩出后滴注縮宮素；胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶以協助胎盤娩出，于胎盤娩出后持續按摩子宮。經上述處理后因宮縮乏力，仍發生了產后出血，使用紗條填塞宮腔壓迫止血，填塞時不留縫隙，防止宮腔積血，應24小時取出紗條。取紗條時應在靜脈滴注縮宮素下操作。密切觀察產婦生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。研究組患者行改良式B-Lynch縫合術，胎盤娩出后按摩子宮，靜脈滴注20U縮宮素，取出子宮暴露于腹腔外，用雙手按壓宮體，若雙手按壓子宮后出血減少，即可實施改良式B-Lynch縫合術。具體操作步驟：1、第一針進針在子宮切口右下緣2厘米且距子宮右側緣2厘米處進針，縫線穿過宮腔，到子宮切口上緣對應點2cm處出針。2、將縫線從子宮前壁漿膜表面繞到左側宮底，離左側宮角3厘米處，再繞到子宮后壁左側進針入宮腔。其進針位置，在子宮切口右下方進針的對側對應點，即子宮切口左下緣2厘米且距子宮左側緣2厘米處。再直接對應子宮左后壁的地方進針入宮腔。然后在子宮左后壁進針處相對應的子宮右后壁出針到漿膜表面。3、將縫線繞到右側宮底，離右側宮角3厘米處，再繞到子宮切口左側上緣2厘米處，要與右側相對應進針入宮腔，再從子宮切口左下緣出針，也要與子宮切口右側下方進針點相對應。4、確保縫合無誤后，用生理鹽水進行沖洗，清除盆腹腔積液。縫合子宮下段切。5、將捆綁子宮的縫合線呈“8”字縫扎。在縫線的“8”交叉處再用縫線加固打一個結，防止縫線從宮角滑落引起并發癥。術后加大監護力度，尤其重視夜間巡視，詳細記錄患者生命體征（血壓、脈搏、心率）、陰道出血量、尿量，制定預控措施，謹防術后并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者產后出血療效情況和產褥病患病率，術后24小時內出血量，惡露持續時間，自制治療滿意度調查表，治療結束后組織患者就其對治療方法滿意與否開展問卷調查，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。隨訪半年觀察患者月經恢復時間。

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（）、（%）表示計量和計數資料，用t 和 對數據進行檢驗，分析組間差異，若P<0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血治愈率和產褥病發生率

研究組患者產后出血治愈率高于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05），產褥病患病率研究組雖低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），數據見表1.

2.2 臨床指標

研究組患者產后惡露持續時間、月經恢復時間及術后24h內出血量等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.

2.3 治療滿意度

研究組治療滿意度為95.24%（40/42），其中非常滿意11例、滿意13例、一般滿意16例、不滿意2例；對照組滿意度為80.95%（34/42），非常滿意9例、滿意10例、一般滿意15例、不滿意8例，差異有統計學意義（ =4.086，P=0.043）。

3 討論

調查統計，產后出血發生率為3-11%，作為影響產婦生命安全的首要高危因素，如何準確判斷病因病情，給予對癥治療，降低死亡率，一直是民眾熱議的焦點。臨床研究表明，宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素是誘發產后出血的常見高危因素[3]。此外，人工流產史者和高齡產婦其產后出血發生率明顯高于普通產婦。因此，醫者開展臨床醫療時應事先詢問病史，根據患者病情、體質及潛存危險因素，制定預控措施，以降低產后出血發生率，保證孕產婦生命安全[4]。本次研究結果顯示：研究組產婦產后出血治愈率高于對照組，臨床指標和護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者產褥病發生率研究組雖低于對照組，但組間數據對比無統計學意義（P>0.05），即為產后出血患者行改良B-lynch縫合術，療效顯著，可減少產褥病，改善其臨床指標，提高患者滿意度，具有較高應用價值。改良B-lynch縫合術操作簡便、安全性高，不僅可快速止血同時能保留子宮，不會影響患者生育能力，一經推出備受民眾歡迎。以往患者有產后出血時醫生多為其注射縮宮素、按摩子宮再采用宮腔填塞紗條的方式以促進子宮收縮，減少產后出血，但療效有限，且患者使用縮宮素常伴有惡心、嘔吐及心率失常等不良反應，大劑量使用時甚至會引發水滯留或高血壓問題[5]。B-Lynch縫合術適用于宮縮乏力、凝血功能障礙或胎盤因素引發的產后出血治療中，醫者在實際應用時應先用手加壓子宮觀察其出血量，判斷改良B-lynch縫合術止血成功幾率，選擇可吸收縫線科學縫扎，能規避宮腔填塞抽紗時再出血風險，提高治療安全性，同時可保全子宮，減少術后出血，雖并發癥較為罕見，但仍有感染或組織壞死的可能，為提高療效減少并發癥，提高患者治療滿意度，當前醫者推出改良B-lynch縫合術在確保手術效果的同時提高其安全性，較之傳統縫合術將背帶縫合改為8字縫合，固定牢固且壓迫范圍廣，對于前置胎盤和難以控制的子宮下段出血問題，可同時結扎子宮動脈。醫者需準確把握手術適應癥，掌握操作要點，以實現最佳療效。部分學者指出改良B-lynch縫合術不僅可縮短手術時間、提高止血效果，同時可能降低術后感染幾率[6]。近年來，隨著民眾工作生活壓力加大，生育觀念改變，產后出血發生率有遞增趨勢，且多數患者對該問題不慎了解，加大健康教育力度，臨床醫療以止血、防休克、糾正貧血及預防感染為主，產婦入院后醫者需科學分析其產檢資料，根據患者個人情況制定預控措施，科學把握潛存出血風險，給予針對治療，組建專業醫療團隊，正確把握手術適應證，術后告知患者及家屬可能出現的并發癥，加大監護力度，一旦出現問題及時予以針對治療，在確保手術療效的同時保證其安全性，醫者也可綜合多種治療方法，實現最佳治療效果。

總之，改良式B-Lynch“8”字縫合術治療產后出血療效顯著，可推廣應用。

參考文獻

郅玲玲， 馬秀華， 王會芝，等. 改良B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J]. 中國婦幼保健， 2015， 42（34）：559-560.

朱衛紅， 戴國亮， 高莉. 欣母沛聯合改良式B-lynch縫合在難治性產后出血中的應用[J]. 中國計劃生育學雜志， 2015， 23（7）：476-478.

呼松月. 改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的效果[J]. 中國當代醫藥， 2015，22（23）：68-70.

郝春榮， 閆麗紅. 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015，2（31）：6393-6393.

彭婷， 周遠鵬， 耿秋瑩，等. 產后出血高危因素的三級預防分析[J]. 實用婦產科雜志， 2015， 31（5）：350-353.

張小瓊， 鄭劍蘭， 王麗娜，等. 陰道分娩產后出血危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（3）：495-497.