推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

盧勁松

【摘要】 目的：觀察推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：隨機選定筆者所在科室收治的腰椎間盤突出癥患者116例，2017年6月到2018年5月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組樣本容量58例，對照組采納常規中藥治療，觀察組采納推拿配合艾灸治療，比較JOA評分、VAS評分、臨床療效。結果：觀察組治療1周、2周、4周后JOA評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療1周、2周、4周后VAS評分顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率（96.55%）顯著高于對照組（79.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 推拿； 艾灸； 腰椎間盤突出癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0-03

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，患者主要臨床表現為腰腿酸痛、麻木，腰部活動受限，病情嚴重的患者會出現肢體癱瘓、大小便失禁等，保守治療是目前臨床治療該病的主要手段。臨床有研究顯示，將近80%的患者經過保守治療后病情均可痊愈，隨著臨床對腰椎間盤突出癥的不斷深入研究，發現祖國醫學在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨特的效果[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，特隨機選定2017年6月-2018年5月筆者所在科室收治的腰椎間盤突出癥患者116例進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選定筆者所在科室2017年6月-2018年5月收治的腰椎間盤突出癥患者116例，遵循隨機數字表法的分組原則，分為觀察組、對照組，每組58例。診斷標準：均滿足文獻[3]《實用骨科學》中對腰椎間盤突出癥的診斷標準，且均經MRI以及CT確診，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；拇趾背伸力明顯減弱；膝、跟腱反射消失或者減弱。納入標準：（1）均滿足上述診斷標準者。（2）病情穩定者。（3）自愿參加本次研究者。（4）所有研究對象、家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字。（5）無腰椎不穩征象。排除標準：（1）肝、腎功能不健全者。（2）合并腫瘤、心衰者。（3）研究前接受過其他鎮痛治療者。（4）配合度、依從性較差者。（5）合并其他腰椎疾病或者腰椎手術史者。（6）存在精神疾病、溝通障礙者。（7）腰部皮膚嚴重潰爛者。（8）合并椎體壓縮性骨折、嚴重椎管狹窄、骨結核、骨質疏松癥者。觀察組女25例，男33例，年齡46～72歲，平均（59.44±6.26）歲；病程3～12年，平均（7.52±3.26）年；體質量18～26 kg/m2，平均（22.36±2.02）kg/m2。對照組女23例，男35例，年齡48～70歲，平均（59.27±6.14）歲；病程4～12年，平均（7.67±3.14）年；體質量19～26 kg/m2，平均（22.41±1.25）kg/m2。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以活絡效靈丹加味（藥物劑量隨癥加減）：茯苓15 g、骨碎補15 g、熟地15 g、杜仲15 g、丹參15 g、當歸15 g、烏梢蛇9 g、土鱉蟲9 g、生沒藥9 g、生乳香9 g、川牛膝10 g、薏苡仁10 g、延胡索10 g。疼痛劇烈者加白芍15 g、馬錢子0.3 g；下肢酸麻者加木瓜10 g、白芍15 g、威靈仙15 g；氣虛者加白術10 g、黨參10 g、黃芪15 g；風寒痹阻者加細辛3 g、桂枝10 g、獨活10 g。水煎服，每日一劑，分2次服用，療程為1個月。

1.2.2 觀察組 （1）推拿：①患者取俯臥位，術者站立在患者患側，用掌揉法及法自上而下放松背部、腰部以及臀腿部的肌肉。②拇指按揉腰部華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴、秩邊、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位。③在患者胸部與大腿根部分別墊兩個枕頭，微微張嘴，一個助手抱住患者雙側腋窩部，另一助手握住雙踝部，做腰部對抗拔伸，同時術者用掌根按壓病變腰椎棘突，重復操作五次。④患者取側臥位，患側在上，患肢屈曲，健側下肢置于下方并伸直。術者站在其面前，一手掌根放在患者肩前部向外、向后推，另一手肘部置于臀部，向內、向前扳動，調整患者肩部與臀部的位置，使扭轉中心剛好落在病變的腰椎節段上，在彈性限制位時，做一個擴大扭轉3°～5°的扳動。⑤患者仰臥位，雙手抓住床頭，術者雙手握住患者踝部，做屈膝屈髖后，做快速牽抖患肢，重復操作五次。⑥腰臀部、患肢以側擊法、擦法、搓法作為結束手法，整個推拿過程控制在25 min左右，療程為1個月。（2）艾灸：取4～5 cm的艾條4節，在艾箱內細鐵篩網上中放入艾條節，點燃后將艾箱置于患者腰部，調整高度以患者皮膚感覺溫熱舒適為度，每次艾灸20～30 min，療程為1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 JOA評分、VAS評分 以JOA（日本顧客協會腰痛評分）、VAS（視覺模擬自評量表）評定所有研究對象治療前、治療1周、2周、4周后疼痛程度。VAS總分是10分，無痛是0分，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，劇烈疼痛是7～10分，分值越高，則表明患者疼痛程度越重。JOA評分包括主觀癥狀三項（下腰疼痛、腿兼痛、步態），共9分；臨床體征（直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙），共6分；日常活動能力受限0～14分；膀胱功能-6～0分；最高29分，分值越低，說明功能障礙越明顯。

1.3.2 療效診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》評定。治愈：臨床癥狀及體征完全消失。有效：臨床癥狀減輕，部分體征消失。無效：臨床癥狀及體征無改變或加重。總有效=治愈+有效[4-5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 24.0軟件統計本次研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA評分對比

兩組治療前JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1、2、4周觀察組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床認為暴力撞擊、猛力動作、體位驟變、過度勞損等均會導致纖維環膨出，髓核從破裂的纖維環中向外突出，進而引發腰椎間盤突出癥，在現代醫學中，腰椎間盤突出癥可分為經骨突出型、Schmorl結節型、脫垂游離型、突出型、膨隆型等，其中以突出型和膨隆型最為常見。一般過于瘦弱、過于肥胖、長期從事潮濕、寒冷環境、從事重體力勞動、長期坐位、大強度工作的人極易發生腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥患者發病后腰痛感會逐漸放射至下肢及臀部，在打噴嚏、咳嗽等腹壓增加時，疼痛感會進一步加重，對于病程較長的患者，肌肉極易發生萎縮，加強試驗及直腿抬高試驗檢查結果為陽性，跟腱反射以及膝腱反射消失或者明顯減弱。腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰背痛”“腰腿痛”等范疇，中醫認為該病發生病機主要是氣血不榮、氣滯血瘀，導致筋骨失養、經絡不通，同時受到扭、閃、挫、傷等外因影響，最終引發腰腿疼痛、麻木等癥狀，故中醫治療腰椎間盤突出癥主要以理氣通脈、活血化瘀為主[6-7]。推拿手法具有可靠、安全、無創等一系列優點，推拿手法注重以柔養筋骨、補益氣血，整個推拿過程中體現動則通、松則通的中醫理念，就有“標本兼治”的功效，及早還納突出的椎間盤組織，改善血管、脊髓、神經根移位情況[8-9]。現代醫學認為，推拿手法對于局部神經具有顯著刺激、鎮定作用，有效改善腰椎部血液循環，減輕神經根粘連、壓迫癥狀，擴張毛細血管，抑制炎癥反應，改善局部肌肉以及神經營養狀況，進而起到修復受損組織的作用。艾灸主要是通過溫熱刺激作用在人體的特定部位，加快氣血運行。艾，苦而辛，生溫，熟熱，具有疏通經絡之功效，通過艾箱進行艾灸，使得腰部產生溫熱，增高局部組織溫度，改善局部組織缺氧、缺血狀況，起到理氣、活血、祛濕、散寒的作用；其次艾灸可有效加快局部血液循環，促進腸蠕動以及營養物質的吸收，調節內分泌功能，增強機體免疫功能，提高抗氧化、抗損傷能力，減輕疼痛、麻木等癥狀[10-11]。與推拿手法聯合，可有效放松臀部及腰背部的肌肉。本文研究示，治療1周、2周、4周后觀察組JOA評分較對照組高，VAS評分顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在陳靜[12]研究中，總有效率觀察組（推拿手法聯合艾灸）、對照組（中藥）分別為96.55%、79.31%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與本文研究結果一致，證實了推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的可行性、有效性，是腰椎間盤突出癥較好的保守治療方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的長期療效，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，為臨床評估推拿配合艾灸在腰椎間盤突出癥治療中的臨床療效，提供更加嚴謹、科學的參考依據。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用推拿配合艾灸治療，療效佳且操作簡單、安全、無副作用，患者易于接受，值得進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-15）