優質護理模式在預防扁桃體切除術后并發癥的應用效果

朱桂姬　鄧水珠　陸清梅

【摘要】 目的：探討優質護理模式在預防扁桃體切除術后并發癥的效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃體切除術患兒作為研究對象，按照數字表隨機分組法將75例患兒分為兩組，對照組圍術期采用常規護理，觀察組圍術期采用優質護理干預，比較兩組患者術后疼痛、咽部水腫、活動量、白膜脫落時間、心理狀態、護理滿意度及術后并發癥發生率。結果：觀察組相比對照組的術后疼痛評分、咽部水腫分級及活動量分級均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組相比對照組術后白膜脫落時間、SDS量表及SAS量表評分均更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組相比對照組的護理滿意度更高，而術后并發癥發生率更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理模式能有效促進患兒術后康復，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，在扁桃體切除術中有較高的應用價值。

【關鍵詞】 優質護理； 扁桃體； 切除術； 并發癥； 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

急慢性扁桃體炎是兒童時期的常見病多發病。扁桃體炎反復發作不僅會引起咽痛發燒、呼吸困難、吞咽困難，長期無法治愈還可能會誘發腎炎、細菌感染性心內膜炎等嚴重疾病，甚至會影響患兒生長發育[1]。為此本文將優質護理干預措施應用于臨床中，希望能夠減少術后并發癥，提高該手術的安全性。現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃體切除術患兒作為研究對象，男52例，女23例，年齡5～14歲。納入標準：經鼻咽鏡檢查患兒均出現腺樣體肥大，扁桃體肥大Ⅱ度以上，肥大腺體占鼻孔2/3以上，所有患兒均出現急慢性扁桃體炎反復發作，且患兒出現打鼾和憋氣癥狀，有不同程度記憶力減退和張口睡覺現象，所有患兒均符合扁桃體切除指征?；純号懦龢藴剩何匆娋癞惓：驼J知功能障礙患兒，未見惡性腫瘤或重要臟器功能不全患兒，未見鼻咽部其他疾病。按照數字表隨機分組法將75例患者分為兩組，觀察組41例，男28例，女13例，平均年齡（8.3±1.4）歲，ASA分級中I級32例，II級9例，原發疾病中急性扁桃體炎10例，慢性扁桃體炎31例，病程25～37個月，平均 （32.4±1.9）月；對照組34例，男24例，女10例，平均年齡（8.1±1.7）歲，ASA分級中I級患兒28例，II級患兒6例，原發疾病中急性扁桃體炎7例，慢性扁桃體炎27例，病程22～39個月，平均 （31.8±2.3）月，兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者家長或監護人均自愿參加本文試驗，且本文試驗經筆者所在醫院倫理委員會批準實施。

1.2 護理方法

兩組患兒圍術期都給予傳統護理，具體護理措施包括入院指導、用藥指導、健康宣教、并發癥預防干預等內容。觀察組在以上基礎上介入優質護理干預，具體護理措施包括：（1）積極的心理干預：患兒入院后對陌生環境及醫護行為會產生抗拒情緒，疏導不及時會轉化為恐懼、緊張、抵抗等不良情緒，護理人員在患兒入院后要及時介入心理干預，消除患兒各種不良心理情緒[2-3]。病房環境護理，為患兒營造舒適、溫馨的家庭般病房環境，如為患兒提供消毒的玩具或書籍等，組織同病房小病友一同學習娛樂，讓患兒能快速融入環境中。健康知識宣傳教育，術前對患兒家屬進行飲食、體位、功能鍛煉等各種宣教，確?；純涸谛g后能獲得良好的照顧，避免各種誘發并發癥的不利因素[4-5]。（2）術后體位護理：要求患兒在術后保持半臥位體位，正確體位不僅能減輕術后疼痛，亦可確保呼吸通暢和預防術后繼發性出血，術后當天為避免口腔不衛生引起的感染，禁止患兒漱口[6]。（3）術后飲食護理：術后早期禁食，6 h后可進食無刺激、低溫的流質食物，如冰淇淋、冷牛奶等，術后24 h如無出血或吞咽困難癥狀，可進食少量半流質食物，進食過程可在領下放置冰袋，以促進局部血管收縮和鎮痛，術后2周內仍不能進食硬度較高食物，或有辛辣刺激性食物，同時保持正確吞咽方式，進食時宜慢嚼慢咽[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛、咽部水腫、活動量、白膜脫離時間、心理狀態、護理滿意度及術后并發癥發生率。術后疼痛采用VAS量表進行評價，VAS量表評分在0～10分，0分表無疼痛，10分表示劇烈疼痛。術后咽部水腫分為四級，0級表示術后無水腫，1級表示術后有輕微水腫，水腫部位波及舌腭弓，2級表示術后水腫較為嚴重，對日常生活造成較嚴重影響，3級表示術后嚴重水腫，整個咽腔均出現水腫[9-10]。術后活動量分為四級，0級表示術后能正常下床活動，對于日常生活和學習無影響，1級表示術后戶外活動有一定限制，2級表示術后活動范圍僅限于室內，3級表示術后活動受到限制，活動范圍僅限于床上[11-12]。心理健康狀態采用SDS量表及SAS量表進行評價，量表評分與心理健康狀態呈現負相關，即評分越低說明心理健康狀態越佳[13]。護理滿意度采用筆者所在醫院自制問卷表進行評價，由于本文研究對象均為未成年兒童，問卷表中自選部分由患兒監護人依據對患兒的詢問結果進行填寫，根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般和不滿意三類[14]。比較兩組術后并發癥發生率，評價不同護理模式對于預防術后并發癥的效果[15]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對試驗數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛、咽部水腫及活動量比較

觀察組相比對照組的術后疼痛評分、咽部水腫分級及活動量分級均更優，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1～表3。

2.2 兩組心理狀態及白膜脫落時間比較

觀察組術后白膜脫落時間為（11.8±1.7）d，對照組術后白膜脫落時間為（15.9±2.2）d，比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后觀察組相比對照組SDS量表及SAS量表評分都更低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3 兩組術后護理滿意度及并發癥發生率比較

觀察組相比對照組護理滿意度更高，而術后并發癥發生率則更低，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表5、表6。

3 討論

兒童是急慢性扁桃體炎的高發人群，扁桃體炎反復發作不僅會影響患兒的生活和學習，而且會誘發各種嚴重炎癥，對患兒的身心健康都產生不利影響。手術切除是治療反復發作扁桃體炎的唯一有效方式，但患兒術后恢復時間長，加上術后出血、感染、耳痛等各種并發癥，降低了患兒家長對于手術治療的信心。術后并發癥成為限制扁桃體切除術臨床應用的主要因素[16]。為改善患兒就醫體驗，降低術后并發癥發生率，促進患兒術后早期康復，本文將優質護理干預應用于臨床中。首先，針對小兒對醫務人員和醫院環境的恐懼，對手術和可能產生的疼痛的恐懼，我們加強了心理干預，通過改變病房內裝飾，張貼兒童喜歡的卡通畫，護理人員與兒童親密接觸和交流，鼓勵同病房小病友交流玩耍，父母親人陪同等方法，減輕患兒的緊張感，提高了患兒配合檢查和治療的依從性。經過積極的心理護理干預，患兒心理狀態明顯改善，SAS、SDS量表評分下降明顯，與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。

患兒手術結束，麻醉消退后，都會產生一定程度的疼痛。此時的心理干預主要以鼓勵為主。父母親和護理人員告知患兒，手術已經做好了，不用再經歷痛苦的過程了，很快疼痛就會好了，給患兒施加一個正面的心理暗示?？梢酝ㄟ^講故事，看動畫片，聽熟悉的兒歌等方法分散患兒注意力。再配合雙氯芬酸鈉栓納肛止痛治療，可以明顯減少患兒因疼痛而產生的劇烈哭鬧，用力掙扎的現象，減少術后創面出血，咽部水腫，氣道阻塞的發生率。術后采取半臥位體位，可以減輕咽部充血水腫，減輕疼痛。試驗結果顯示，觀察組相比對照組的術后疼痛更輕，且咽部水腫和急性喉梗阻的發生率更低，患兒術后的活動量更優，差異有顯著意義（P<0.05）。此結果說明心理干預可減輕患兒不良情緒，提高患兒接受治療的依從性，進而降低術后各種并發癥發生率[17]。

患兒不能很好地主動配合護理和治療。因此對患兒家長的健康教育十分重要。術前4～6 h禁食，2 h禁水，是減少麻醉后發生嘔吐誤吸的重要措施。術后禁食6 h，之后可以進食少量無刺激、流質低溫的食物，目的是減少對手術創面的刺激，收縮創面血管，減少創面出血。術后24 h之后，可以進食半流質飲食，但要緩慢吞下。術后2周內，不能進食粗硬煎炸、辛辣刺激的食物，以減少劃傷手術創面，引起創面繼發出血的機會。觀察組通過給予患兒及家長充分的健康宣教、體位護理知識指導、術前術后飲食護理指導等措施，有效減輕不利因素對術部刺激，從而減輕術后出血和咽部水腫的發生率，縮短了創面白膜脫落的時間，減少了術后放射性耳痛和分泌性中耳炎發生率。與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

良好的護患交流拉近了醫護人員與患方的距離，減輕了患兒的恐懼，減少了患兒哭鬧和抗拒，減少了術后并發癥的發生率。同時也減輕了家屬照顧的壓力，改善了患兒及其家屬的就醫體驗，提高了護理滿意度。與對照組相比，觀察組的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，以積極心理干預、完善健康宣教、合理護理技術指導組成的優質護理模式能有效促進扁桃體切除術患兒術后康復進程，降低術后并發癥發生率，提高手術的安全性，提高了護理滿意度。

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（收稿日期：2018-03-06）