風險管理在急性白血病患者PICC護理中的應用效果

孫麗娟

（江蘇大學附屬醫院，江蘇鎮江 212001）

風險管理屬于一類管理程序，便于評價與處理現有、潛在的醫療風險，將風險事件發生率與對醫院造成的損失減少。白血病患者需給予長時間的化療藥物、高濃度的營養液與血制品等注射治療，且該類患者具有較差的血管條件，給予PICC置管治療便于有效避免反復靜脈穿刺導致的痛苦，對外周血管與組織進行保護，便于順利進行疾病治療。但是急性白血病患者血小板、紅細胞、白細胞減少，存在凝血功能障礙，較低的免疫功能，容易引發靜脈炎、脫管、出血、血流感染等情況，導致對患者的身體健康造成嚴重地威脅[1-2]。為此，本次研究選取20 例急性白血病患者，探討風險管理模式的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院血液科PICC新置管的20例白血病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各10例。常規組中男性3例，女性7例，年齡35～73歲，平均年齡（55.36±3.22）歲；急性淋巴細胞白血病1例，急性非淋巴細胞白血病9例。實驗組中男性4例，女性6例，年齡37～74歲，平均年齡（55.96±3.12）歲；急性淋巴細胞白血病1例，急性非淋巴細胞白血病9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予PICC置管治療，其中常規組給予傳統護理管理措施，對實驗組給予風險管理，組建風險管理小組，成員包括責任組長、護士長、護士，主要內容為：

（1）依據患者置管時的風險與原因，將相關的操作流程制定：在PICC置管之前應準確評估患者的全身狀況、血管情況等，由此對合適的血管進行選擇；做好相關物品的準備工作，對置入導管的具體長度進行測量；進行消毒處理后，穿刺人員應換好無菌隔離衣進行靜脈穿刺，之后將穿刺針拔出，緩慢置入導管，且置入的深度應小于等于2 cm，等到完全置入導管后應撤除；對導管進行妥善固定，給予X光片進行檢查，對導管的置入位置進行明確后給予彈力繃帶進行止血與固定處理；對置管記錄進行填寫，包括穿刺的部位、導管的型號與品牌、穿刺的靜脈部位、導管置入的長度、導管外露的長度、患者的反應等。

（2）護理人員培訓工作：①理論培訓：組織全科護理人員對白血病患者PICC置管的風險情況、引發的原因、PICC置管的流程等進行學習[3-4]。②操作培訓：給予課堂模擬演練培訓模式，選擇幾位護理人員進行重點培訓，之后護士長給予隨機查看、跟班考評、理論考試等方式加強培訓考核制度，便于護理人員對操作技能熟練掌握，之后選擇一對一的模式加強培訓，便于評估PICC置管的風險。

1.3 觀察項目

對比兩組患者置管時的不良事件發生率，評價標準為：導管堵塞：進行輸液時停止或者減慢了輸液的速度，無法進行沖管與回血；導管感染：穿刺點存在腫脹、紅、疼痛、膿性分泌物等情況，給予培養后得知為細菌感染；導管破損：實際輸液時連接翼與導管的連接部位存在藥液外滲現象；導管脫出：脫出的長度超過5 cm；靜脈炎：置管后的1～7 d時間，靜脈走向存在條索狀的紅線，并伴有灼熱、腫脹、發紅、疼痛感[5]。

對比兩組患者的護理滿意度，選擇本院自制的護理滿意度調查量表進行評價，0～120分為評分的范圍，其中十分滿意表示評分≥105分，基本滿意表示評分≥75分且＜105分，不滿意表示評分＜75分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度顯著優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理不良事件發生率

實驗組患者置管時的不良事件發生情況顯著低于常規組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論與結論

本次研究結果得知，給予風險管理措施，可降低導管感染、靜脈炎發生率。由于急性白血病患者減少了中性粒細胞，存在較低的免疫力，日常置管時未嚴格給予無菌操作或者操作不是十分規范等，容易引發PICC導管感染情況。所以，實際進行風險管理時，應加強風險預防工作，有效預防風險事件。加強護理人員與患者的密切溝通與合作十分重要，在嚴格執行無菌操作規范的同時應定時將敷貼進行更換，對穿刺點進行觀察，分析是否存在紅腫、疼痛等不良情況并進行記錄，一旦出現異常情況及時對癥處理[6-8]。綜上所述，對急性白血病患者給予風險管理干預，便于將置管時導致的不良事件發生率降低。