血漿置換及血液灌流治療魚膽中毒合并肝、腎功能衰竭的臨床價值體會

施翠林

（曲靖市第二人民醫院，云南曲靖 655000）

魚膽中毒屬于嚴重的一種臨床急癥，十分容易發生肝腎衰竭現象[1]，資料顯示，魚膽中含有水溶性氫氰酸、鯉醇硫酸酯鈉，能夠導致Ca2+發生內流，降低溶酶體膜的穩定性，損傷細胞。經消化道魚膽毒素被吸收，早期發生典型的胃腸道癥狀，且0.5～14 h之后出現嚴重癥狀[2]，本文研究在魚膽中毒合并肝、腎功能衰竭中采取血液灌流與血漿置換聯合療法的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月本院收治的60例魚膽中毒患者作為研究對象，隨機分為參照組和實驗組，各30例。參照組中男性14例，女性16例，年齡30～70歲，平均年齡（50.58±4.21）歲；實驗組中男性15例，女性15例，年齡31～71歲，平均年齡（52.57±5.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入醫院之后都進行護腎排毒、徹底洗胃、營養心肌、護肝降酶、抑酸護胃、把保持水電解質平衡以及鎮靜等對癥處理干預。將24 h之內直接進行血液灌流以及連續性靜脈-靜脈血液濾過，選取珠海健帆HA-230型樹脂灌流器，選擇德國貝朗CRRT機以及高通量濾過器，在濾過器前對灌流器進行串聯，首先進行3h血液灌流，之后進行10～12 h的連續性靜脈-靜脈血液濾過，180～250 mL/min為血流速，3 000～35 00 mL/h為置換液流速，100～200 mL/h為超濾速度。在穩定病情之后采取血液透析的常規治療，每次進行4 h的治療，間隔1 d進行1次，在增多尿量以后將透析間隔時間延長。將血漿置換聯合血液灌流治療應用在實驗組患者中，選取美國BxPlus-3000型號血漿置換機，code/4R2224型號血漿分離器，在24 h之內進行1次血漿置換，股靜脈置管設置為血管通路，置換血漿中60～100 mL/min設置為分離裝置血流量速度，40～80 mL/min設置為置換液回輸流量，2 000～2 400 mL設置為置換血漿量，50～60 g設置為人血白蛋白量。完成血漿置換之后通過血液灌流以及連續性靜脈-靜脈血液濾過等措施對體內毒素進行繼續清除，對重要臟器功能進行保護[3]。

1.3 觀察指標

觀察研究兩組魚膽中毒患者不良反應發生率（血壓下降、口唇麻木、顏面麻木）、TBIL（總膽紅素）、AST（谷草轉氨酶）、PTA（凝血酶原活動度）、ALT（谷丙轉氨酶）等指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率比較

實驗組魚膽中毒患者不良反應發生率顯著低于參照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較

2.2 兩組患者肝腎功能指標比較

實驗組魚膽中毒患者TBIL、AST、PTA、ALT等指標均顯著優于參照組（P＜0.05），見表2。

3 結論與討論

魚膽中毒屬于嚴重一種臨床內科急癥，目前還沒有獲得明確的中毒機制，可能和魚膽中存在膽汁酸、氫氰酸、組織胺等水溶性毒素和脂溶性毒素有關[4-5]。毒物能夠以多種細胞毒反應間接或者直接對人體腎、肝、心臟、血液、消化道等器官進行損害，進而影響人體腎、肝、心臟、血液、消化道等器官內皮細胞發生損害、增多氧自由基、組織發生缺血缺氧以及微循環障礙等現象，并且也會對內皮細胞進行刺激，促使進行過度表達，應激原刺激導致形成應激反應，將多種炎癥介質大量釋放，促使出現多器官功能障礙綜合征以及全身炎癥反應綜合征，損傷人體肝功能、腎功能、心臟功能，肌溶解，導致消化系統發生出血現象，且也可能產生彌散性血管內凝血以及腸麻痹現象，所以，臨床搶救急性魚膽中毒患者過程中怎樣盡可能多清除體內致病因子和代謝毒素成為盡關鍵。目前在魚膽中治療過程中不存在特效的解毒劑，采取傳統內科保守治療方式形成較差效果，特別是發生急性腎功能衰竭癥狀之后，存在較高病死率。所以，需要對患者及早開展血液凈化處理，以便于維持機體水電解質平衡，清除體內毒素，保護機體器官功能。單純的血液濾過以及血液透析等治療方式不能將魚膽中的毒素分子進行有效清除，血液灌流存在將體內毒物快速清除的特點，但因血液灌流治療存在較短時間，不能將體內毒物進行持續清除，在患者接受血液灌流治療之后存在毒物濃度反跳現象，進而發生癥狀反復的問題，極有可能和降低血液中濃度后從細胞中毒物大量轉移到機體血液中存在一定關系，此外，連續性靜脈一靜脈血液濾過治療是依據對流方式將血液中、小分子物質以及毒物進行清除，并且在多器官功能障礙綜合征等臨床救治得到廣泛應用，具有緩慢持續清除體內液體和溶質的作用，可持續吸附以及濾過直接損害患者肌體組織的毒性物質，但如果對患者進行連續性靜脈一靜脈血液濾過，存在較差的毒素分子清除力，較好的蛋白結合力，可連續進行抗凝，但因時間比較長，進而將出血風險顯著早呢更加，所以，目前一般都是通過連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流方式來對魚膽中毒重癥患者進行之勞，具有顯著療效，但還是存在死亡病例。近年來隨著不斷研究血漿置換技術，促使其逐漸成為臨床上搶救急危重癥關鍵方式。血漿置換屬于一種血液凈化的方式，對患者體內存在毒物血漿進行健康人血的替換，降低血液中含有有害物質的含量，對體內凝血因子以及清蛋白進行及時補充，能夠對肝腎功能進行良好代替[6-8]。血液灌流是依據體外循環在含有固態吸附劑容器中引入血液，采取有效吸附清除措施將內源或者外源性毒物進行凈化的措施。

表2 兩組患者肝腎功能指標比較