超聲檢查在新生兒嘔吐中的應用

劉姿薇 吳明君 付秀婷 劉 暢 郭丹陽

（哈爾濱市兒童醫院 ，黑龍江哈爾濱 150010）

新生兒嘔吐，是指從出生到滿一個月小兒出現的嘔吐癥狀[1]，可能由內科疾病或外科疾病引起[2]。應用腹部超聲檢查，區分內、外科疾病引起的嘔吐，對外科疾病引起的嘔吐明確診斷，及時手術治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年5月本院門診及住院患兒。年齡出生～30 d，平均年齡19 d。患兒都有明顯的嘔吐病史，根據嘔吐出現的時間，嘔吐物的成分，及伴隨的其他癥狀和體征，臨床初步擬定診斷，行腹部超聲、檢查，區分內、外科性疾病引起的嘔吐，明確診斷，進行治療。

1.2 方法

應用飛利浦EPIQ7超聲診斷儀，探頭頻率L12-5 mHz線陣探頭和C5-1 mHz，的腹部凸陣探頭，患兒安靜狀態下掃查[4]，高度懷疑外科疾病引起的消化道梗阻時，最好用水合氯醛鎮靜[5]，并在非胃腸減壓下行超聲檢查[6]。超聲檢查時，先用C5-1 mHz凸陣探頭對患兒腹部臟器進行常規檢查，再用L12-5 mHz線陣探頭沿胃、十二指腸、空腸、回腸、回盲部、闌尾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸進行掃查[7]。

2 結果

由內科疾病引起的新生兒嘔吐62例（70.5%），其中新生兒缺氧、缺血性腦病26例（29.5%），腸道感染患兒21例（24%），敗血癥15例（17%）。腹部超聲檢查，消化道沒有梗阻征象，腹部超聲檢查無陽性結果。

由外科性疾病引起的新生兒嘔吐26例（29.5%），其中：（1）先天性肥厚性幽門狹窄12例，占13.7%，本組患兒，嘔吐最早出現在生后第13 d，最晚的出現在生后21 d，平均嘔吐發生在生后18 d，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物中無膽汁。超聲檢查：患兒右側臥位，在右上腹做橫切、縱切、斜切掃查，沿擴張的胃稍向右探測，在與擴張的胃相延續的胃幽門處可見形如“宮頸”長軸的幽門肥厚聲像圖。縱切時，幽門管細長，可測量肥厚肌層的厚度、幽門的直徑和幽門管的長度、內徑。（2）先天性環形胰腺4例（占4.5%），本組4例先天性環形胰腺的患兒均在生后一周內出現頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。超聲檢查：患兒在安靜狀態下，胃充盈后檢查。取平臥位，在上腹部胰腺區橫切掃查，探測胰腺長軸，在胰腺顯示后向上、下側動探頭仔細觀察胰腺，并在胰頭處觀察胰頭與十二指腸的關系。環形胰腺超聲典型聲像圖表現為：胃及十二指腸球部管腔積液擴張，十二指腸的邊緣可見較薄的胰腺組織環繞，擴張的十二指腸降部內緣與胰腺呈“咬合征”十二指腸降部胰腺水平管腔狹窄，主胰管內徑正常或稍擴張，十二指腸狹窄遠端管腔萎癟。本組4例患兒，術前超聲明確診斷的3例，診斷準確率75%，一例是在術前胃腸減壓下進行的超聲檢查，誤診為十二指腸閉鎖，誤診率25%。（3）腸旋轉不良中腸扭轉3例（占3.4%），3例中腸扭轉的患兒在出生后一周內出現頑固性嘔吐，嘔吐物含有膽汁。超聲檢查：患兒仰臥位，在臍周橫切，縱切掃查，并側動探頭進行檢查。中腸扭轉超聲有其特異性改變，即在臍周可見由于腸系膜旋轉時形成的環形等回聲團塊，形如“靶環”，移動探頭有明顯的旋轉感，彩色多普勒顯示：腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉。3例患兒術前超明確診斷，診斷符合率100%。（4）小腸閉鎖的4例（占4.5%），4例小腸閉鎖患兒，術前超聲根據擴張腸管與萎癟腸管移行處位于腹腔的部位，診斷3例為空腸閉鎖，1例為回腸閉鎖，術后診斷為2例空腸閉鎖，2例回腸閉鎖，診斷符合率75%。超聲檢查：患兒仰臥位，安靜狀態下，在胃腸減壓前行超聲檢查，沿腸道走形探測，在擴張與萎癟腸管移行部找到閉鎖位置。（5）十二指腸膜性狹窄的3例（占3.4%），術前超聲明確診斷1例，超聲漏診2例，診斷符合率為33%。超聲檢查：患兒仰臥位，在胃腸減壓前行超聲檢查，如果已經胃腸減壓的患者，需要經胃腸減壓管注入生理鹽水20～50 mL，使十二指腸在隔膜前充盈擴張，以顯示隔膜回聲，觀察隔膜厚度，遠端腸管萎癟。

圖1 先天性肥厚性幽門狹窄聲像圖

圖2 先天性環形胰腺

圖3 腸旋轉不良中腸扭轉

3 討論與結論

嘔吐是新生兒疾病中的常見癥狀，有的是由內科疾病引起，有的是伴隨外科疾病發生。本組88例嘔吐的新生兒中，62例為內科疾病引起，占70.5%，患兒嘔吐癥狀比較輕，嘔吐出現時間沒有規律，腹部超聲檢查無陽性結果。26例由外科疾病引起，占29.5%，嘔吐出現時間早，嘔吐呈噴射狀，并進行性加重。小腸閉鎖4例，雖然術前超聲能做出腸閉鎖的診斷，但對閉鎖部位的判定不如放射線準確。十二指腸膜性狹窄3例，術前超聲診斷出1例，另外2例由于進行了胃腸減壓，使十二指腸水平部未充盈，隔膜顯示不清，造成誤診。

綜上所述，新生兒出現嘔吐時，應首選超聲檢查，明確是內科性疾病引起的嘔吐還是外科性疾病引起的嘔吐，對新生兒外科性嘔吐疾病中，先天性幽門肥厚性狹窄，環形胰腺，先天性腸旋轉不良中腸扭轉。超聲檢查以其無痛、無創、無損傷、無放射性、經濟、方便、重復性強，在新生兒嘔吐疾病診斷中應首選應用[8]。