B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用

何 梅

（云南省曲靖市會澤縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南曲靖 654200）

在產科，最常見的并發癥就是產后出血，病情兇險，是導致產婦死亡的重要因素之一，因此研究產后出血的治療方法至關重要[1-2]。為了確定最佳的治療方式，將本中心收治的80例產后大出血患者作為研究對象進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月本中心收治的80 例產后大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，患者年齡21～39歲，平均年齡（29.52±3.41）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.32±3.22）周。產后出血原因：子宮收縮乏力55例，前置胎盤20例，胎盤植入5例。按照手術方式的不同分為兩組，各40例。對照組采用B-Lynch縫合術+子宮動脈結扎術治療，觀察組采用Bakri球囊填塞術+子宮動脈結扎術治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采用B-Lynch縫合術+子宮動脈結扎術治療。具體如下：B-Lynch縫合術：將子宮托出腹腔，清除積血，使用1～0可吸收線垂直進針，縫合子宮切口右側，然后使用同樣方法縫合左側，注意拉緊縫線并打結時需要向內、向下對宮體進行擠壓。縫合子宮切口之前需要保證子宮處于扁圓形，觀察無出血情況時縫合切口。子宮動脈結扎術：將子宮提出腹腔，然后向兩側牽拉，為了防止對患者的腸管造成損傷，術者需要將手掌墊在子宮下段后壁，在子宮下段橫切口下2 cm的位置觸摸子宮動脈，使用圓針由前向后穿過子宮肌層，注意不能穿過子宮黏膜，在最外側無血管位置打結。采用同樣方法結扎右側子宮動脈。

觀察組患者采用Bakri球囊填塞術+子宮動脈結扎術治療。具體如下：患者在發生產后出血之后，需要立即將Bakri 球囊放置在患者的陰道當中，并注入生理鹽水約300 mL，輕輕拉動球囊柄，將其固定在患者的腿部。通過球囊柄對患者出血的情況進行監測。注意球囊放置的時間不超過1 d。根據患者的分娩方式，具體確定相應的子宮動脈結扎手術治療方案，對于剖宮產患者，直接在切口位置進行操作，進針的位置為距離患者子宮切口頂端的1 cm 處的下方以及患者膀胱上方 1 cm 無血管位置，從宮腔出針，然后從患者子宮后壁相對應處進針，出針需要繞過大血管，最后尋找無血管區域進行打結。對于自然分娩的患者，需要在趾骨上緣處做橫向手術切口長度一般為15 cm左右。

表1 兩組患者各項指標比較（`）

表1 兩組患者各項指標比較（`）

組別 n 止血時間（min） 術中出血量（mL） 術后2 h出血量（mL） 術后24 h出血量（mL）對照組 40 9.13± 1.81 1821.32± 61.22 164.23 ± 11.23 271.32 ±21.23觀察組 40 5.52 ±1.21 1533.13± 45.13 132.13± 12.34 189.24 ± 22.22 t 5.3541 6.3621 5.4621 5.3732 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察項目

觀察兩組患者止血時間、術中出血量、術后2 h出血量以及術后24 h出血量情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組止血時間、術中出血量、術后2 h出血量以及術后24 h出血量等各項指標均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

隨著醫療技術水平的不斷提高，治療產后出血的手術方式增多，常見的有B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術等[3-5]。3種治療方式相比較而言，Bakri球囊填塞術具有更大的優越性。但是臨床研究發現，對于產后出血患者，單獨采用一種方式治療效果不確定，聯合治療方案更具優勢，可以在最短的時間內提高止血的成功率[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組止血時間、術中出血量、術后2 h出血量以及術后24 h出血量等各項指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于產后出血患者，采用Bakri球囊填塞術+子宮動脈結扎術方案治療，效果確切，可以縮短止血時間，減少出血量，具有重要的臨床應用價值。