舒芬太尼與芬太尼用于老年腹腔鏡全麻手術的效果對比

何 樹

（閬中市人民醫院麻醉科，四川閬中 637400 ）

腹腔鏡手術已經成為老年卵巢良性腫瘤患者較為常用的手術方法，但是，在手術過程中，老年患者的心肺儲備功能有所降低，大多數老年人均伴有糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病，導致患者在手術過程中很容易產生血流動力學變化[1]。為明確芬太尼和舒芬太尼對于老年腹腔鏡全麻手術的實際治療效果，本研究選取74例老年患者作為對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月本院收治的74例行腹腔鏡全麻手術的老年患者作為研究對象，所有患者均符合腹腔鏡全麻手術指征和標準，均對本研究知情且簽署知情同意書。隨機分為對照組和研究組，各37例。對照組患者年齡61～73歲，平均年齡（68.9±12.5）歲。研究組患者年齡62～73歲，平均年齡（69.4±13.9）歲。排除麻醉藥物過敏史患者、代謝性疾病患者、并發癥患者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術前12 h均常規禁水、禁食，入手術室前沒有為患者應用任何特殊藥物。患者進入手術室以后常規監測生命體征，包括血氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖等，并且為患者建立起靜脈通路。對照組患者和研究組患者均實施氣管插管，并且為患者連接呼吸機開展機械通氣。為研究組患者運用舒芬太尼0.35 μg/kg進行麻醉誘導，運用順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg作為配伍麻醉藥物，為患者應用微量泵持續靜注舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）以及異丙酚0.06～0.20 mg/（kg·min）進行麻醉維持。為對照組患者應用芬太尼進行麻醉，為患者應用芬太尼4 μg/kg進行麻醉誘導，患者配伍麻醉藥與研究組患者相同，為患者應用微量泵持續靜注芬太尼2μg/（kg·h）以及異丙酚0.06～0.20 mg/（kg·min）進行麻醉維持。所有患者均與手術完成前5分鐘停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉蘇醒情況進行記錄，包括拔管時間、定向力恢復時間、呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間等。對兩組患者麻醉前、手術后2、12、24 h認知狀態情況進行對比和分析，運用MMSE量表評分進行判斷，量表內容包括視空間、語言、注意力和計算力、即刻記憶、延遲記憶、地點定向力、時間定向力7各方面，共計30題，患者每道題回答正確則計1分，回答錯誤計為0分，若患者得分在23 分以下，則判定為患者存在認知障礙[2]。

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（）

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（）

組別 n 拔管時間 定向力恢復時間 呼之睜眼時間 自主呼吸恢復時間對照組 37 23.93±3.21 21.58±3.49 19.88±2.98 15.21±2.34研究組 37 22.98±2.88 17.02±4.12 16.02±3.21 14.87±2.53 t 1.34 5.13 5.36 0.60 P 0.18 0.00 0.00 0.55

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較

兩組患者拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者定向力恢復時間、呼之睜眼時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組患者自主呼吸恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時段MMSE評分比較

麻醉前，兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 h和術后12 h，研究組患者MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；術后24 h，對照組和研究組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時段MMSE評分比較（）

表2 兩組患者不同時段MMSE評分比較（）

組別 n 麻醉前 術后2 h 術后12 h 術后24 h對照組 37 29.31±0.2823.45±0.6125.01±0.4229.02±0.31研究組 37 29.21±0.3225.93±0.5826.88±0.4829.01±0.24 t 1.43 17.92 17.83 0.15 P 0.15 0.00 0.00 0.87

3 討論與結論

確保老年患者手術成功，首先要維持老年患者血流動力學穩定。在手術麻醉過程中，舒芬太尼和芬太尼是較為常用的兩種麻醉藥物，芬太尼的藥力作用時間比較長，鎮痛效果好，但為患者應用芬太尼麻醉以后，對于患者心率、血壓控制效果比較差。舒芬太尼屬于芬太尼家族中的一員，作為一種強效的麻醉劑，舒芬太尼作用于μ阿片受體，通過患者肝臟進行代謝，舒芬太尼和阿片受體的親和力優于芬太尼，其鎮痛持續時間約為芬太尼兩倍[3]。本研究結果表明，對照組患者和研究組患者的手術過程均較為順利，雖然兩組患者的拔管時間和自主呼吸恢復時間相當，但應用舒芬太尼麻醉的研究組患者定向力恢復時間和呼之睜眼時間顯著短于應用芬太尼麻醉的對照組患者。在腹腔鏡下手術多具有蘇醒快、肌松程度高以及操作時間短等特征，在臨床麻醉過程中，多運用氣管內插管全身麻醉的方式。伴隨著手術醫師操作技術熟練度越來越高以及手術醫師經驗不斷增加，多數腹腔鏡手術能夠在30 min之內完成。因此，麻醉醫師必須要對麻醉深度和麻醉藥物進行準確的掌握，保證患者完全、迅速蘇醒[4-5]。

在麻醉醫師臨床操作過程中，術后認知障礙能夠增加患者死亡率，延遲患者康復，并且導致其他嚴重并發癥發生。目前關于術后認知障礙的發病機制尚不明確，但有研究表明，75歲以上的患者發生術后認知障礙的概率有所增高[6-7]。同屬于阿片類藥物的芬太尼和舒芬太尼，這二者藥理活性方面以及代謝途徑方面具有較大差異性，舒芬太尼的作用時間短，清除快，并且對患者認知能力所產生的干擾比較小[8]。本研究中，麻醉前，兩組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 h和術后12 h，研究組患者MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；術后24 h，對照組和研究組患者MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在老年腹腔鏡全麻手術中應用舒芬太尼麻醉具有十分顯著的效果，能夠有效縮短患者的定向力恢復時間和呼之睜眼時間，并且可以改善患者術后2 h和術后12 h認知狀態，因此，應在老年腹腔鏡全麻手術過程中推廣和運用舒芬太尼麻醉藥物。